- •Современные методы диагностики туберкулеза легких
- •Содержание
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава 1. Классификация методов и принципы диагностики туберкулеза
- •Глава 2. Клинические методы диагностики
- •2.1. Жалобы больного туберкулезом
- •2.2. Анамнез заболевания
- •2.3. Анамнез жизни
- •1. Наличие контакта с больным туберкулезом человеком или животным.
- •3. Данные предыдущего фг- обследования у подростков и взрослых
- •4. Данные о вакцинации и ревакцинации вакциной бцж
- •5. Динамика туберкулиновых проб
- •6. Отягощающие факторы
- •7. Наследственность по туберкулезу
- •2.4. Объективное обследование
- •Глава 3. Лабораторные методы диагностики
- •3.1. Общий анализ крови
- •3.2. Биохимический анализ крови
- •3.3. Общий анализ мочи
- •3.4. Микробиологическая диагностика
- •Глава 4. Туберкулинодиагностика
- •Диаскинтест® в диагностике туберкулеза
- •Глава 5. Лучевая диагностика
- •5.1. Рентгенологические методы
- •5.2. Рентгеноконтрастные методы исследования
- •5.3. Магниторезонансная компьютерная томография
- •5.4. Ультразвуковые методы
- •5.5. Радионуклеотидные методы
- •5.6. Термография
- •Глава 6. Инструментальные методы исследования
- •6.1. Трахеобронхоскопия
- •6.2. Торакоскопия
- •6.3. Медиастиноскопия
- •Глава 7. Биопсия
- •7.1. Трансбронхиальные биопсии
- •7.2. Трансторакальная игловая биопсия
- •7.3. Открытая биопсия
- •7.4. Прескаленная биопсия
- •7.5. Пункционная биопсия периферических
- •Глава 8. Цитологические методы исследования
- •Глава 9. Исследование функции внешнего дыхания и
- •Заключение
- •Рекомендуемая литература
- •Клиническая классификация туберкулеза
- •1. Клинические формы
- •2. Характеристика туберкулезного процесса
- •3. Осложнения
- •4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
7.2. Трансторакальная игловая биопсия
Трансторакальная игловая биопсия производится обычной тонкой иглой (аспирационная пункционная биопсия) или специальной более толстой иглой (трепанационная пункционная биопсия).
Показаниями для трансторакальной игловой биопсии являются:
- поражения плевры;
- поражения периферических отделов легких;
- нежелательность по каким-либо причинам трансбронхиальной биопсии;
- невозможность идентифицировать патологические тенеобразования
другими методами.
К противопоказаниям относятся: - нарушения свертываемости крови;
- эмфизема;
- поражение единственного легкого;
- сосудистые образования;
- эхинококкоз;
- легочно-сердечная недостаточность.
Биопсия осуществляется под местной послойной анестезией 0,25% раствором новокаина, в горизонтальном положении больного. Предварительно больному вводится подкожно 1 мл 2% раствора промедола и атропина 0,8- 1,0 мл. Место прокола грудной клетки выбирается так, чтобы оно находилось на кратчайшем расстоянии от цели пункции. Положение иглы контролируется рентгенологически (на рентгентелевизионном экране) или ультразвуком. Прокол иглой осуществляется по верхнему краю нижележащего ребра. По достижении очага поражения, он прокалывается, мандрен извлекается, подсоединяется шприц и производится многократная аспирация. Полученный материал выдувается на предметные стекла и направляется для цитологического и микробиологического исследования.
Осложнения данной процедуры:
- легочное кровохарканье, кровотечение;
- травматический пневмоторакс;
- имплантация раковых клеток по ходу пункционного канала (для
профилактики используется электрокоагуляция стенок канала);
- эмболия.
Информативность трансторакальной игловой биопсии легкого колеблется от 60 до 96,1%, в зависимости от характера легочной патологии (выше при злокачественных опухолях, меньше - при воспалительных заболеваниях легких).
7.3. Открытая биопсия
Открытая биопсия заключается в получении биоптата легкого, плевры, лимфоузлов путем вскрытия грудной клетки (торакотомии).
Показаниями для открытой биопсии являются:
- диссеминированные процессы в легких неясной этиологии;
- неэффективность других видов биопсии.
Биопсия производится под интубационным наркозом, через небольшой межреберный разрез (миниторакотомия), справа в 3-м, слева в 4-м межреберье. Легочная ткань иссекается с применением механического танталового шва аппаратом УКЛ-40, в полость плевры вводятся антибиотики, затем рана ушивается послойно, с выведением дренажей из плевральной полости на несколько дней. Биопсийный препарат направляется на гистологическое, цитологическое и микробиологическое исследование.
Преимуществом открытой биопсия является получение крупных биоптатов из 1-го или 2-3-х разных отделов легких.
Осложнения: - травматический пневмоторакс;
- гидроторакс;
- гемоторакс.
Диагностическая эффективность открытой биопсии при диссеминированных процессах приближается к 100%.