По сравнению со взрослыми [Тур а.Ф., 1971].

ГК – гексокиназа; ЛДГ – лактатдегидрогеназа; ПК – пируваткиназа; НАДН₂ и НАДФН₂ = ГР – ферменты, восстанавливающие глутатионредуктазы, зависящие от НАДН₂ и НАДФН₂; Г-6-ФДГ – глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа; ферментпентозно-фосфатного цикла; ТК – транскетолаза; 6-ФГД – 6-фосфоглюконатдегидрогеназа; МДГ – малатдегидрогеназа; АХЭ – аденозинхолинэстераза.

Растворимость кислорода в 100 мл крови при ρО₂, равном 100 мм рт. ст., составляет всего 0,3 мл. Растворимость кислорода в крови значительно возрастает при повышении давления. Boerma показал, что повышение давления кислорода до 3 атм. обеспечивает растворение 6% кислорода, что достаточно для поддержания тканевого дыхания в состоянии покоя без участия получения кислорода из оксигемоглобина. Этим приемом (оксибаротерапией) в настоящее время пользуются в клинике.

Кислород капиллярной крови диффундирует в ткани также благодаря градиенту давления кислорода в крови и клетках (в артериальной крови давление кислорода составляет 90 мм рт. ст., в митохондриях клеток оно составляет всего 1 мм рт. ст.).

Особенности тканевого дыхания изучены значительно хуже, чем остальные этапы дыхания. Однако можно предполагать, что интенсивность тканевого дыхания у детей выше, чем у взрослых. Это косвенно подтверждается более высокой активностью ферментов крови у новорожденных по сравнению со взрослыми (рис. 27). Одной из существенных особенностей об­мена веществ у детей раннего возраста является увеличение доли анаэробной фазы обмена веществ по сравнению с таковой у взрослых.

Парциальное давление углекислого газа в тканях выше, чем в плазме, вследствие непрерывности процессов окисления и освобождения углекислого газа, поэтому Н₂СО₃ легко поступает из тканей в кровь. В крови Н₂СО₃ нахо­дится в виде свободной углекислоты, связанной с белками эритроцитов, бикар­бонатов. При ρH крови 7,4 отношение свободной углекислоты (Н₂СО₃) к свя­занной в виде бикарбоната (NaHCО₃) всегда составляет 1:20. Реакция связы­вания углекислого газа в крови с образованием Н₂СО₃, бикарбоната и, наоборот, выделение углекислоты из соединений в легочных капиллярах ката­лизируется ферментом карбоангидразой, действие которой определяет ρH среды. В кислой среде (т. е. в клетках, венозной крови) карбоангидраза спо­собствует связыванию углекислого газа, а в щелочной (в легких), наоборот, разложению и выделению его из соединений.

Активность карбоангидразы у недоношенных новорожденных составляет 10%, а у доношенных - 30% активности взрослых. Ее активность медленно повышается и лишь к концу первого года жизни достигает норм взрослого человека (рис. 28). Это объясняет тот факт, что при различных заболеваниях (особенно легочных) у детей чаще наблюдается гиперкапния (накопление углекислого газа в крови).

Таким образом, процесс дыхания у детей имеет ряд особенностей. Они в значительной мере определяются анатомическим строением органов дыха­ния. Кроме того, у детей раннего возраста более низкая эффективность дыхания.

Рис. 28. Активность карбоангидразы у детей.

Столбики – абсолютная; кривая – относительная.

Все изложенные анатомические и функциональные особенности системы органов дыхания создают предпосылки к более легкому нарушению дыхания, что ведет к дыхательной недостаточности у детей.