Синдром сердечной недостаточности

В основе возникновения синдрома сердечной недостаточности лежат самые разнообразные причины, приводящие к нарушению сократительной способности миокарда. По скорости возникновения декомпенсации кровообращения различают острую (несколько часов) и хроническую (от нескольких дней и более длительно) формы. Независимо от генеза и сроков возникнове­ния клинические картины этих форм бывают достаточно схожими.

Наиболее постоянными и ранними симптомами сердечной недостаточно­сти у детей являются учащение дыхания (тахипноэ) и одышка. Параллельно с ней может появиться и изменение окраски кожных покровов: они становятся бледными с синюшным оттенком и легкой мраморностью. Цианоз лучше выражен в дистальных отделах: на стопах, кончиках пальцев (ногтевые ложа), слизистой оболочке губ. Кожа дистальных отделов при этом становится холодной, липкой вследствие повышенного потоотделения. Цианоз усиливается при крике, беспокойстве. Постоянно отмечается тахикардия очень устойчиво­го характера, не уменьшающаяся при засыпании ребёнка и мало меняющаяся при его беспокойстве. Возникают затруднения при кормлении ребёнка: он не может сосать грудь более 1 -2 мин вследствие неспособности переносить за­держку дыхания, сон становится поверхностным и беспокойным. Нарастание застоя в малом круге кровообращения приводит к появлению более выражен­ной одышки, «кряхтящего» или «хрипящего» дыхания, иногда одышка стано­вится экспираторной, чаще бывает смешанного типа. Появляется кашель. Над легкими прослушиваются разнообразные, но преимущественно мелкопузыр­чатые незвучные влажные хрипы. Нарастание застоя в большом круге крово­обращения проявляется возникновением гепатомегалии, часто вместе со спленомегалией, расстройствами стула, рвотой. Отечный синдром проявляется нарастанием массы тела и уменьшением диуреза. Отеки клинически раньше всего наблюдаются на мошонке у мальчиков, поясничной области, на пере­дней брюшной стенке и лице.

Изменения сердца при сердечной недостаточности отражают симптома­тику основного заболевания сердца - врожденного порока, миокардита или дистрофии миокарда. Тоны сердца могут существенно ослабевать (I тон) или усиливаться (чаще II тон на легочной артерии), усиливается выраженность расщеплений и раздвоений тонов сердца, появляются аритмии, не связанные с дыханием. Ранее отмечавшиеся шумы могут ослабевать. Как правило, про­исходит нарастание размеров сердца. При эхокардиографическом исследова­нии наблюдается расширение полостей, уменьшение подвижности стенок и клапанов, на ЭКГ - присоединение нарушений проводимости, возбудимо­сти, усиление нарушений обмена в миокарде, перегрузки отделов сердца.

По клиническим признакам различают несколько стадий недостаточности кровообращения.

1. стадия характеризуется появлением признаков недостаточности кровообращения после нагрузки, одышкой и тахикардией при беспокойстве, затруднением при сосании, раздражительностью, нарушением сна.

2. стадия, подстадия А. Проявляется в зависимости от того, в ка­ком круге кровообращения возникли расстройства гемодинамики. При левожелудочковом типе возникает одышка (учащение дыхания на 30 - 50 % относи­тельно возрастной нормы в состоянии покоя), учащение сердцебиений в покое на 15 - 30% от возрастной нормы. Правожелудочковый тип недостаточности кровообращения протекает с вздутием живота, умеренной гепатомегалией (до 3 см ниже края реберной дуги), лабильной весовой кривой, урежением мочеиспусканий.

2. стадия, подстадия Б. При левожелудочковом типе характеризуется учащением ритма сердца на 30 - 50 % и частоты дыхания на 50 - 70 %, появлением акроцианоза, навязчивого кашля, непостоянных незвучных хрипов в лег­ких. При правожелудочковом типе отмечается значительное увеличение печени (3 - 5 см), появление пастозности передней брюшной стенки, поясницы, лица, отек мошонки у мальчиков.

3. с т а д и я. При левожелудочковом типе отмечается клиника отека лег­кого или состояние предотёка с выраженным удушьем, форсированным дыханием, жестким дыханием над всеми отделами легких, периодическим мучительным кашлем; при правожелудочковом типе отмечаются выраженный отечный синдром, гепатоспленомегалия, олигурия, неустойчивый стул.