Рентгенографическое исследование

Рентгенографическое изображение сердца в прямой проекции у новорожденных чаще имеет шаровидную форму (около 20%), в других возрастных группах шаровидная форма сердца наблюдается редко. Впечатление шаровид­ности возникает у детей раннего возраста в связи с высоким расположением верхушки сердца вследствие высокого стояния левого купола диафрагмы и не­редким прикрытием верхнего отдела сердечной тени увеличенной вилочковой железой. На рентгенограммах сердца у детей раннего возраста могут не выявляться с достаточной четкостью дуги аорты, легочной артерии и ушка левого предсердия.

У детей раннего возраста левый сердечный контур образован левым и частично правым желудочком (рис. 47). Правый контур сформирован сверху верхней полой веной, частично правым предсердием и правым желудочком. У детей старшего возраста по передней проекции хорошо контурируются все основные дуги сегментов. По левому контуру дифференцируются 4 дуги: пер­вая сверху - дуга аорты, вторая - левая ветвь легочной артерии, третья - ушко левого предсердия и четвертая главная дуга - левый желудочек. Правый контур в области сосудистого пучка образует восходящая аорта, а ниже её расположена дуга правого предсердия.

В первой (правой) косой проекции в ретростернальное пространство обращена сверху дуга восходящей аорты, затем идет контур пульмонального конуса правого желудочка и в самой нижней части сердечной тени опреде­ляется левый желудочек. Ретрокардиально в этой проекции обращены сверху дуги аорты, верхней полой вены, левого предсердия, части правого предсер­дия и нижней полой вены.

Для объективной рентгенологической констатации размеров сердца у де­тей используется метод рентгенотелеметрии, при котором снимки делают при фокусном расстоянии около 2 м. В этих случаях достигается соответствие размеров сердца на рентгенограмме реальным размерам.

При рентгенологическом исследовании сердца у старших школьников-подростков нередко выявляется явное несоответствие размеров сердца возрастным нормам - так называемое малое, или капельное, сердце. Оно свойственно особенно бурно растущим детям с астеническим типом конституции. Попе­речный размер сердца в таких случаях небольшой (8,5 - 9,5 см при норме 10,5-12,5 см). У некоторых детей при этом могут выявляться жалобы на уто­мляемость, одышку при подвижных играх или боли в области сердца. «Малое» сердце подростка является вариантом дисхронии развития, отстава­ния в формировании и росте сердца. Это отставание ликвидируется в течение 2 - 3 лет самостоятельно.

Для определения размеров сердца при обычном методе рентгенографии в клинической практике используется определение кардиоторакального индекса,

Рис. 47. Проекции краеобразующих дуг сердца и крупных сосудов в передней (а), боковой (б), правой косой (в) и левой косой (г) проекциях (схема). 1 – правое предсердие; 2 – правый желудочек; 3 – легочная артерия; 4 – левое предсердие; 5 – левый желудочек; 6 – восходящая аорта; 7 – дуга аорты; 8 – нисходящая аорта; 9 – верхняя полая вена.

Рис. 48. Размеры сердца (схема). L – продольный размер, или длинник, от правого атриовазального угла до верхушки сердца; Тr + Tl – поперечный размер, сумма перпендикуляров, опущенных из наиболее отстоящих точек правого и левого контуров на срединную линию; t – максимальный переднезадний размер; Т – поперечник грудной клетки.

т. е. соотношение поперечных размеров грудной клетки и сердца. Методи­ка их измерения приведена на рис. 48.

Нормальными величинами кардиоторакального индекса являются 55 для детей до года, 50 - от 1 до 2 лет и 45 - от 3 лет и старше. Увеличение кардиоторакального индекса до 60 считается небольшим, до 65 - умеренным, а свыше 65 - значительным.

Рентгенологическое исследование имеет очень большое значение для констатации увеличения сердца или его отделов, а также для определения выпота в полости перикарда.

Тахоосциллография. Регистрация механокардиографом скорости изменения объёма ткани в периоде её наполнения кровью во время систолы и умень­шения наполнения в периоде диастолы. Для снятия тахоосциллограммы на плечо ребенку накладывают обычную манжету, а на область пульсации луче­вой артерии - датчик пульса. В полости манжеты повышается с определенной скоростью давление. Когда оно достигает 30 мм рт. ст., начинается запись возникающих осцилляций. Запись прекращается при исчезновении пульса на лучевой артерии. Анализ получаемых графических записей позволяет определить минимальное, или диастолическое, среднее динамическое, боковое, ко­нечное систолическое давление и гемодинамический удар.

Минимальное давление - это величина наименьшего давления крови в периоде диастолы. Оно определяется величиной сопротивления кровотоку, оказываемого прекапиллярным руслом.

Средним динамическим давлением является интегральная (не арифметическая) средняя величина всех видов давления, имеющих переменные значения в сосудистом русле.

Боковое систолическое давление - давление, оказываемое на стенки сосу­да массой движущейся крови.

Гемодинамический удар возникает при трансформации кинетической энергии потока движущейся крови в давление удара при остановке этого по­тока. Величина гемодинамического удара определяется, как разность между боковым и максимальным давлением.

Максимальное, или конечное, систолическое давление определяется как суммарный эффект действия бокового давления и гемодинамического удара.

У детей школьного возраста среднее давление составляет около 75 - 80 мм рт. ст., боковое - 88 - 97 мм рт. ст., а гемодинамический удар - 10 - 20 мм рт. ст.