1. Инсулин

2. +Адреналин

3. Пролактин

4. Альдостерон

5. Кальцитонин

28. Эссенциальды АГ қандай даму гипотезасы бүйректің қатыстылығын ескереді?

1. +Олигонефрония

2. Бүйрек гипоплазиясы

3. Натрийдің шығарылуының бұзылысы

4. Адреналин шығарылуының бұзылысы

5. Прессорлық және депрессорлық жүйенің дисбалансы

28. Олигонефрония деген түснік нені білдіреді?

1. Бір бүйректің болмауы

2. Туа біткен гипоплазия

3. Туа біткен бүйрек дистопиясы

4. +Нефрондар санының аз болып бітуі

5. Қызмет жасай алмайтын нефрондар санының көп болып қалануы

28. Ұрықтың бағдарламаланған даму теориясынан эссенциалды АГ дамуының қауіп факторы болып табылады?

1. Шала туылу

2. Ірі салмақты ұрық

3. Нәрестелердің ұзаққа созылған сарғыштығы

4. Туылған кезінде нәрестенің шыңғырған айғайы

5. +Жетіліп туылған нәрестенің туған кезде салмағының аз болуы

28. Артериалдық гипертензияның диагнозы үшін перцентилдің қандай көрсеткіші критерий болады?

1. 50-ден төмен

2. 50-ден жоғары

3. 75-тен төмен

4. 95-тен төмен

5. +95-тен жоғары

28. АПФ ингибиторының әсер ететін орны болып табылады:

    1. ЮГА

    2. +Әкетуші артериола

    3. Әкелуші артериола

    4. Дистальдіөзекшенің эпителиі

    5. Проксимальді өзекшенің эпителиі

29. АПФ ингибиторының жанама әсерінің бірін атаңыз:

    1. Ісінулер

    2. +Жөтел

    3. Гипертрихоз

    4. Гипокальцемия

    5. Шаштың түсуі

30. АПФ ингибиторлары қандай электролитті өзгерістер шақырады?

    1. Гипокалемия

    2. +Гиперкалемия

    3. Гипонатремия

    4. Гипокальцемия

    5. Гиперкальцемия

31. Са-каналдары антогонистерінің жанама әсерлерінің бірін атаңыз:

    1. +Ісінулер

    2. Жөтел

    3. Гипертрихоз

    4. Гипокалемия

    5. Гиперкалиемия

32. Бета-блокаторлармен емдегенде қандай көрсеткіштерге мониторинг жасау қажет?

1. +АҚҚ және пульс

2. Салмақ және диурез

3. АЛТ және АСТ

4. Калий және натрий

5. Сілтілі фосфатаза

28. Қандай диуретикті АГ емінде бірінші орында тағайындау қажет?

    1. Диакарб

    2. Триампур

    3. Фуросемид

    4. +Гипотиазид

д) Верошпирон

28. Саңылаулы диафрагмалар аралығында орналасқан:

1. +Подоцит аяқшаларының

2. Гломерулярлы базальді мембрана қабаттарының

3. Шумақ капиллярларының эндотелиальді жасушаларының

4. Шумақтың париетальді және висцеральді жасушаларының

5. Шумақтың мезангиальді және эндотелиальді жасушаларының

28. Айқын ісінулермен науқасқа диурезді бақылау үшін өткізіледі, төмендегі аталғандардан көрсетіңіз:

1. Зәр түсін бағалау

2. Зимницкий сынамасы

3. Тәуліктік протеинурияны есептеу

4. Зәр шығару ритмін бағалау

5. +Ішілген сұйықтық пен шығарылған сұйықтықты күнделікті есептеу

28. Никтурия – бұл:

    1. Еріксіз түнде зәр бөлу

    2. Зәрді күндіз ұстай алмау

    3. Зәрдің тығыздығының төмендеуі

    4. +Түнгі диурездің күндізгі диурезден басым болуы

    5. Аз мөлшерде ауыру сезімімен зәр бөлу

Тема №2 ГН

! Бүйрек биопсиясы – бүйрек ауруларының бірқатарында жасалатын негізгі әдістердің бірі:

* Тек балалрда

* Қолданылмайды

* Тек ересектерде

* Тек қатерлі ауруларда

*+Ауру болжамы мен емдеу тактикасын анықтау үшін, диагностика үшін қажет

! Жекелеген зәрлік синдроммен балаларда бүйрек биопсиясына көрсеткіш болып табылады:

* ЖҚЖ зәрлік синдроммен

* Қайталамалы макрогематурия

* Жекелеген зәрлік синдромның жанұялық сипаты

* Жекелеген микрогематурия (жанұялық сипаттағы емес)

*+Персистирлеуші протеинурия >1 г/с гематуриямен немесе гематуриясыз

! Гломерулярлық аурулардың қорытынды морфологиялық диагнозы есепке алады:

* Жарықтық микроскоп мәліметтерін (Г-Э, ШИК, Трихром, күміс және т.б.)

* Клиникалық мәліметтерді детальды ттүрде оқу

* ЭМ нәтижелері

* ИФ нәтижелері

*+Аталғандардың барлығы

! Мезангий интерпозициясымен ГБМ қосарлануы тән:

* ФСГС-ға

* Мембранозды ГН-ке

*+Мембраналы-пролиферативті ГН-ке

* Минимальды өзгерісті ауруларға

* Диффузды пролиферативті ГН-ке

! Стероид-сезімтал нефротикалық синдроммен балаларда шумақтардағы өзгерістердің ЭМ картинасы көрсетеді:

* Жартыайды

* Мезангий интерпозициясын

*+Подоциттердің аяқшаларының жойылуын

* Мезангиальды жасушалардың пролиферациясын

* Эндотелиалды жасушалардың пролиферациясын

! Гломерулярлы зақымдалудың созылмалы формалары әкеледі:

* Иммуносупрессорлармен емдеу барлық қабынулық өзгерістердің регрессіне алып келеді

* Иммуносупрессивті терапия склероздың азаюына алып келеді

*+Шумақтарда және интерстицийде склероздың ұлғаюына

* ГН бір түрінің басқасына трансформациясы

* Толық емделуі мүмкін

! Бүйрек биопсиясы қатысты төмендегі аталғандардың қайсысы дұрыс:

* Асқынулармен бірге жүрмейді

* Бүйректік трансплантаттармен науқастарға қарсы көрсеткіш

*+Адекваттты емдеу тактикасын таңдауға мүмкіндік береді

* Нефротикалық синдроммен науқастардың барлығына көрсеткіш

* Ересектерде нефротикалық синдром кезінде қарсы көрсеткіш

! Нефротикалық синдром кезінде дамитын гиперкоагуляцияның себептерін атаңыз:

* Гиперволемия, гипофибриногенемия

*+Гиповолемия, гиперфибриногенемия

* Қалыпты фибринолиз, гиповолемия

* Антитромбин III жиналуы, гиповолемия

* Гипофибриногенемия, фибринолиздің басылуы

! Нефротикалық синдромда гиперлипидемияның ЕҢ мүмкін болатын себебін көрсетіңіз:

* Атеросклероздың болуы

* Бауырдың майлы бұзылысы

*+Бауырда липопротеиндердің синтезінің жоғарлауы

* Бауырда белок-прокоагулянттар синтезінің жоғарлауы

* Шумақ капиллярларының қабырғаларының селективтілігің өзгеруі

! Егер науқаста нефротикалық синдромның стероидты емі толық ремиссия дамуына алып келген болса, ең мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз:

* IgA-нефропатия

* Мембранозды гломерулонефрит

* Мембрано-пролиферативті ГН

*+Минимальді өзгерістер ауруы

* Фокальді-сегментарлы гломерулосклероз

! Егер балаларда нефротикалық синдромның дебютін стероидтармен емдеу толық ремиссия дамуына алып келсе, ары қарай емдеу тактикасы қандай?

* Жалпы преднизолонотерапия 3 айдан артық емес

* Биопсия жасап, содан кейін емдеу сұрақтарын қарастыру

* Емді жалғастырмау, себебі өздігінен ремиссия дамуы мүмкін

* Стандартты емді өткізу (4-6 апта) қолдаушы емнің күнделікті курсымен бірге

*+Стандартты емді жүргізу (4-6 апта) преднизолонның қолдаушы альтернирлеуші курсымен бірге

! Стероидқа сезімтал нефротикалық синдром емінің бірінші курсының ұзақтығы (қолдаушы емді қоса) құрайды:

* 1-2 ай

* 4-6 апта

* 8-12 апта

*+4,5-5 ай

* Биопсия нәтижесіне байланысты

! Балалардағы нефротикалық синдром дебюті емінің стандартты емдеу сызбасы қандай?

* Зәр талдауы қалыпқа келгенше преднизолонның терапевтикалық мөлшерін беру

* Преднизолонотерапияның 4 апталық негізгі курсы (60 мг/м²) + күн ара қолдаушы курс (40 мг/м²) 2 ай

* Қалыпқа келгенше преднизолонның терапевтикалық мөлшерімен негізгі курс + қолдаушы мөлшерге ауысумен

* Преднизолонның 8 апталық негізгі курсы + қолдаушы курс мөлшерін біртіндеп азайта отырып 6 айға дейін

*+Преднизолонның терапевтикалық мөлшері күнделікті (60 мг/м²) 4-6 апта + альтернирлеуші курс (күн ара 40 мг/м²) 4-6 апта + біртіндеп мөлшерін азайту (10 мг/м²аптасына немесе азырақ) толық беруді тоқтатуға дейін

! Балалардағы нефротикалық синдром стероидрезистентті деп аталады, егер протеинурия ремиссиясы болмаса:

*+8 апталық ем немесе 3 рет метилпреднизолонның пульсынан кейін

* 4-6 апталық негізгі және 4-6 апталық үзілісті (прерывистого) емнен кейін

* 2 мг/кг мөлшерінде күнделікті тағайындалған преднизолонның 4 апталық емнен кейін

* После проведения 2-х курсов 4-6 апталық емнің екі курсын алғаннан кейін

* Ем бастағаннан 2 аптадан кейін

! Балалардағы стероидрезистентті нефротикалық синдромның жиі себебі болып табылады:

* Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит

*+Фокальді-сегментарлы гломерулонефрит

* Минимальді өзгерістер

* Мембранозды гломерулонефрит

* IgA-нефропатия

!Қызмет атқаратын паренхима азаюымен жүретін ауруларда ФСГС дамуы механизмі негізінде жатады:

* Т-жасушалық дисфункциялар

* Аутоиммунды үрдіс

* Иммунокешенді үрдіс

* Метаболикалық өзгерістер

*+Шумақ ішілік гипертензия және гиперфильтрация

! Балалардағы мембрано-пролиферативті гломерулонефриттің I типінде қандай емдеу әдісі қолданылады:

*+Преднизолонның альтернирлеуші (күн ара) курсымен ұзақ емдеу

* Хлорамбуцилмен ұзақ емдеу

* Циклофосфамидпен ұзақ емдеу

* Преднизолон және хлорамбуцил 1 айдан

* Преднизолон және циклофосфамид 1 айдан

! Жедел постинфекциялық гломерулонефритпен науқастарға қандай препараттрады тағайындаумен симптоматикалық терапия жүргізіледі:

* Ыстық түсіретін

* Ауру сезімін басатын

* Иммунитеттті ынталандыратын

* Стероиды емес қабынуға қарсы препараттарды

*+Диуретиктер мен гипотензивті препараттарды

! «Ілмекті» диуретиктердің әсер ету орны

* Проксималды өзекше

*+Генле ілмегінің жуандаған өрлеуші бөлімі

* Қыртысты қабаттағы жинағыш түтіктер

* Дистальды өзекшенің бастапқы сегменті

* Қыртысты бөлімінде дистальды өзекшенің соңғы бөлімі

! Тиазидті диуретиктердің әсер ету орны

*+Проксималды өзекше

* Қыртысты қабаттағы жинағыш түтіктер

* Дистальды өзекшенің бастапқы сегменті

* Генле ілмегінің жуандаған өрлеуші бөлімі

* Қыртысты бөлімінде дистальды өзекшенің соңғы бөлімі

! Натрий каналдарының блокаторларының әсер ету орны мен механизмі

*+Проксималды өзекше

* Дистальды өзекшенің бастапқы сегменті

* Генле ілмегінің жуандаған өрлеуші бөлімі

* Дистальды өзекшенің соңы/ жинағыш түтікшелер-апикальды натрий каналдарының блокадасы

* Дистальды өзекшенің соңы/ жинағыш түтіктер-жасуша цитоплазмасындағы альдостерон рецепторларының блокадасы

! 12 жастағы қыз бала. Шамалы ісінулер анықталады, АҚҚ 140/85 мм.с.б. Тексергенде: ЭТЖ 65 мм/сағ, холестерин 3.0 ммоль/л, ШФЖ 57 мл/мин. ЖЗА протеинурия 1.3 г/л, макрогематурия. ЕҢ мүмкін болатын диагноз қандай?

* Пиелонефрит

* Нефротикалық синдром

*+Нефритикалық синдром

* Жекелеген зәрлік синдром

* Тез үдемелі гломерулонефрит

! Нефритикалық синдроммен жедел гломерулонефриттің негізгі этиологиялық факторы болып табылады:

* Микоплазма

* Стафилококк

* Ішек таяқшасы

* Көкіріңді таяқша

*+-гемолитикалық стрептококк

! Гломерулонефриттің қандай формасына АҚҚ-ң жоғарлауы тән емес?

* Тығыз депозиттер ауруы

* Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

* Тез үдемелі гломерулонефрит

* Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит

*+Минимальды өзгерісті гломерулонефрит

! Антинейтрофильді цитоплазматикалық антидененің сарысулық деңгейінің жоғарлауы патогномды болып табылады:

* IgA-нефропатия үшін

*+Жүйелі васкулиттер үшін

* Тез үдемелі гломерулонефрит үшін

* Жедел постинфекциялық гломерулонефрит үшін

* Мембранопролиферативті гломерулонефрит үшін

! Қай кезде персистирлеуші гематурия кезінде бүйрек биопсиясын жасауға көрсеткіш болады?

* киста анықталған кезде

* макрогематурия эпизодтарында

*+протеинуриямен қосарласқанда

* лейкоцитуриямен қосарласқанда

* қант диабетімен қосарласқанда

! Қай кезде бүйрек биопсия жасау көрсетілмеген?

* этиологиясы белгісіз ЖБЖ

* персистирлеуші микрогематурия

* ересектердегі нефротикалық синдром

* персистирлеуші протеинурия 3 г/тәу артық

*+стреоид-сезімтал нефротикалық синдром

! Нефротикалық синдромның морфологиялық негізі болып табылады:

* Подоциттердің пролиферациясы

*+ подоцит аяқшаларының жойылуы

* Интерстициалды инфильтрация

* мезангий жасушаларының пролиферациясы

* бүйректің қыртысты қабатының интерстицийі ісінуі

! Тез үдемелі гломерулонефриттің морфологиялық варианты болып табылады:

* Әлсіз мезангиальді пролиферация

* Подоциттің базальді мембранадан ажырауы

* 4 типті коллаген альфа-тізбектерінің бірі болмауымен байланысты шумақтың базальді мембранасының ақауы

*+Шумақтың жартысынан көбісінде жартыайдың түзілуімен шумақ капиллярларының қабырғасының жыртылуы

* эндотелиальды жасушалардың пролиферациясы және шумақ капиллярларының кеңістігінде нейтрофильді лейкоциттердің стазы

! Жартыай түзілумен экстракапиллярлы пролиферация басталады:

* ГБМ жұқаруынан

* Мезангийдегі депозиттерден

* Мезанигиалды жасушалардың пролиферациясынан басталады

* Мезанигиалды жасушалардың пролиферациясы мен интерпозициясынан

*+Капиллярлы ілмектің некрозымен және Боумен капсуласының кеңістігіне фибриннің жиналуымен басталады

! Тікенектер» морфологиялық белгісі тән:

* Миниальды өзгерістер ауруына

* ФСГС-ға

*+Мембранозды ГН-ке

* Мембраналы-пролиферативті ГН-ке

* Экссудативті-пролиферативті ГН-ке

! «Өркештер» түрінде субэндотелиалды депозиттер тән:

* ФСГС-ға

* МПГН-ке

* Мембранозды ГН--ке

* Экстракапиллярлы ГН-ке

*+Диффузды экссудативті-пролиферативті ГН-ке(Постстрептококкты ГН-ке)

! IgA-нефропатияға тән, БІРЕУІНЕН БАСҚАСЫ:

* Гломерулосклероз

* Мезангиальді пролиферация

* Шумақта жартыайдың болуы

* Шумақ мезангийінде IgA депозиттері

*+Мезангийде, шумақтың базальді мембранасында және өзекшелерде гомлгенді массалардың көптеп жиналуы

! 10жастағы бала, диспансерлік тексеру кезінде аяқ-астынан гематурия анықталды.Анамнезінде бүйрек аурулары байқалмайды. АҚҚ 110/60мм.с.б. Сіз қандай қорытынды жасайсыз?

* Пиелонефрит

* Гломерулонефрит

* Зәр тас ауруы

* Нефритикалық синдром

*+Микрогематурия этиологиясы белгісіз

! 10жастағы бала, диспансерлік тексеру кезінде аяқ-астынан гематурия анықталды.Анамнезінде бүйрек аурулары байқалмайды. АҚҚ 110/60мм.с.б. Сіздің тактикаңыз?

* Стероидтар тағайындау

* Антибиотиктер тағайындау

* Цистоскопия тағайындау

* Бүйрек биопсиясына жіберу

*+Эритроциттерді ажырату

! 10жастағы бала, диспансерлік тексеру кезінде аяқ-астынан гематурия анықталды.Анамнезінде бүйрек аурулары байқалмайды. АҚҚ 110/60мм.с.б. Фазалы-контрасты микроскопта 15-20 эритроциттер анықталды, оның 50% -ы дисморфты. Сіздің әрекетіңіз қандай?

* Компьютерлік томография жасау

*+Жанұяны гематурияға тексеру

* Бүйрек туберкулезін жоққа шығару

* Бүйрек ісігін жоққа шығару

* ҚНР жоққа шығару

! Гломерулярлы гемтуриямен науқастарды амбулаторлы жағдайда қалай жүргізу қажет?

* Вит Д3тағайындау

* Уролог кеңесі

* Бақылауды қажет етпейді

* Бүйрек биопсиясын өткізу қажет

*+АҚҚ бақылап отыру, протеинурияны қадағалап отыру

! 13 жастағы бала. Айқын ісінуге, асцитке, аз көлемде сирек зәр шығаруға, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданды. Суықтанудан кейін жедел ауырды. АҚ 110/65 мм с.б, зәрі ашық сары.ЖҚА: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0,9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қан сарысуында: жалпы белок – 46 г/л. ЖЗА: белок – 6,8 г/л, Ле – 1-2 к/а, Эр.– 0, салыстырмалы тығыздығы – 1024. Болжам диагнозын қойыңыз?

* Жедел цистит

* Жедел пиелонефрит

* Нефритикалық синдром

*+Нефротикалық синдром

*Зәр шығару инфекциясы

! Гудпасчер синдромының диагностикалық критерийі:

* криоглобулинемия

* антинуклеарлы антидененің титрі жоғары

*+қанда және қанда анти-ГБМ антидене анықталуы

* ц-АНЦА титрі жоғары

* п-АНЦА титрі жоғары

! Альпорт синдромы кезінде гематурия байланысты:

* ГБМ жыртылуымен

* Мезангиальды пролиферациямен

* Подоцит аяқшаларының тегістелуімен

* Эпимембранозды өзгерістермен

*+ГБМ өзгерістерімен, соның ішінде 4 типті коллагеннің

! Гломерулярлы базальді мембрананың қалыпты жағдайдағы құрылымы:

*+Үш қабатты

* Екі қабатты

* Бір қабатты

* Тығыз гомогенді

* Қалыңдаған аймақтары бар

! ГБМ негізгі құрылымдық бөлімі:

* Нефрин

* I тип коллагені

* II тип коллагені

* V типа колагені

*+IV тип коллагені

! Нефритикалық синдромның себебі ретінде жүйелі қызыл жегіге күдік болғанда қандай зерттеу әдісін жүргізу керек?

* АНЦА

* ВГ-ке ИФА

* Криоглобулиндер

* Онкомаркер СА-125

*+ДНҚ-ң қос спираліне антидене

! Бала 10 жаста, массивті ісінулерге шағымданумен қаралды. Лабораторлы: протеинурия 6,0 г/тәу, гипопротеинемия 44 г/л, гиперхолестеринемия 7,5 ммоль/л, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Сіздің болжам диагнозыңыз?

*+гломерулонефриттің нефротикалық формасы

* зәр тас ауруы

* бүйректің тұқым қуалайтын аурулары

* зәр шығару жүйесінің инфекциясы

* гломерулонефриттің нефритикалық формасы

! Фильтрациялық тосқауылдың заряды:

* Нейтральді

* ажәне в жауабы дұрыс

* б және в жауабы дұрыс

*+Теріс

* Оң

! Боумен капсуласының висцеральді қабатының эпителиальді жасушалары – бұл:

*+Подоциттер

* Laminadensa

* Фибробласттар

* Laminararaexterna

* Мезангальді жасушалар

! ГБМ үш қабаты – бұл:

* Нефрин, актин, подоцин

* Фибрин, гиалин, жартыайлар

*+IV тип коллагені, ламинин, гепара-сульфат

* Тығыз дене, гранулярлы және мезангиальді жасушалар

* Тығыз пластинка, ішкі және сыртқы сиреген пластинкалар

! Бала 10 жаста, массивті ісінулерге шағымданумен қаралды. Лабораторлы: протеинурия 6,0 г/тәу, гипопротеинемия 44 г/л, гиперхолестеринемия 7,5 ммоль/л, АҚҚ 90/60 мм.с.б.Төменде аталғандардың қайсысын тағайындамаған дұрыс?

*+нестероидные противовоспалите

* постельный режим

* диета стол 7

* антибиотики

* преднизолон

! Бала 10 жаста, массивті ісінулерге шағымданумен қаралды. Лабораторлы: протеинурия 6,0 г/тәу, гипопротеинемия 44 г/л, гиперхолестеринемия 7,5 ммоль/л, АҚҚ 90/60 мм.с.б.Төменде аталған зерттеулердің қайсысын науқасқа тағайындамаған дұрыс?

* ОАК

* ОАМ

* Биохимический анализ крови

*+Экскреторная урография

* Суточная экскреция белка

! Циклоспориннің нефротикалық синдромның иммундық формасында әсер ету механизмі:

*+Т лимфоциттерді тежей отырып, интерлейкин-1 ді басып тастайды

* Иммуннды кешендерге әсер етеді

* Антикомплементарлы әсер

* Антиденелікәсер

* Антитромботикалық

! Біріншілік Мембранозды гломерулонефритның ағымы мен болжамына байланысты дұрыс пікір:

*+Кенеттен ремиссия дамуы мүмкін немесе активті ауру болса да бүйрек қызметі белгілі уақытқа дейін бұзылмайды

* Бүйрек қызметінің тез үдемелі төмендеуі тән

* Болжамы ерте және агрессивті жасалған емге байланысты

* Жетістікке қол жеткізу стандартты ем жүргізуге байланысты

* Жедел циклды ағым тән

! Мембранозды гломерулонефрит емінде келесі препараттарды қолданады, біреуінен басқасы?

* Циклоспорин А

* Глюкокортикоидтар

* Лейкеран+преднизолон

* Циклофосфамид+преднизолон

*+Пеницилламин және алтын препараттары

! «Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит» және «мезангио-капилляры» гломерулонефрит, бұл:

* Егде жастың патологиясы

* Бір аурудың сатылары

* IgA-нефропатияның синонимы

*+Екеуі де бүйректің бір патологиясы

* Әртүрлі гломерулярлы аурулар

! Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит кездеседі:

* Егде жаста

* Тек балаларда

* Нәрестелерде

* Тек жасөспірімдерде

*+Балалар мен жас адамдарда

! Мембрано-пролиферативті гломерулонефритке патогенетикалық тән белгі?

*+Гипокомплементемия (↓С3, С4)

* IgA жоғары деңгейі

* IgM жоғары деңгейі

* ДНКға антиденелер

* P-ANCA

! Мембрано-пролиферативті гломерулонефриттің ағымы мен нәтижесі:

* Жиі сауығумен аяқталады

* Иммуносупрессивті ем барлығының өмірін ұзартады

* Барлық жағдайда тез үдемелі ағыммен жүріп, өліммен аяқталады

* Тип II (Тығыз депозиттер ауруы микофенолатпен емге жақсы көнеді)

*+Үдемелі, IIтипінде болжамы жағымсыз, эффект болуы мүмкін – балаларда Iтипінде протеинурияның төмендеуі

! Мембрано-пролиферативті гломерулонефритпен науқастардың көпшілігіне көрсетілген:

* Иммуносупрессивті терапия циклофосфамидпен

* Иммуносупрессивті терапия хлорамбуцилмен

*+Иммуносупрессивті терапия преднизолонмен

* Ұстап тұрушы ем

* Балық майы

! Мембранопролиферативті гломерулонефритке не тән емес:

* клиникалық түрде «аралас», «созылмалы нефритикалық»

синдроммен көрінеді

* Циклоспорином А (сандиммун) терапиясына резистентті

* «С» немесе «В» ВГ жиі ассоциация

* цитостатиктер еміне резистентті

*+Болжамының қолайлылығымен ерекшеленеді

! Жедел постинфекциялық нефритте төсектік режим тағайындалады:

*+Тек клиникалық көріністері ауыр болған жағдайда (өкпе ісінуі және т.б.)

* 1 айға қатаң төсектік режим тағайындалады

* Стационарлық емнің барлық мерзімінде

* Қан және зәр анализдері қалыпқа кегенше

* 1 жылдан аз емес

! ТҮГН емінен кейін жалғыз симптом шамалы протеинурия ғана болғанда жүргізілетін нефропротективті ем қандай?

*+ААФ тежегіштері немесе АРА

* Гепаринотерапия

* Дипиридамол

* Балық майы

* Витаминдер

! Төменде аталғандардан тез үдемелі гломерулонефритке тән басты белгі?

* Гематурия

* Протеинурия

* Айқын интоксикация

* Жоғары қан қысымы

*+Қан креатининінің тез арада жоғарлауы

! Науқаста өкпеден қан кету және анти-ГБМ антиденемен тез үдемелі гломерулонефрит. Негізгі ем:

* преднизолон peros ұзақ мерзімге

* 4 компонентті терапия + плазмаферез

* қабынуға қарсы стероидты емес препараттар

* аминохинолин қатарындағы препараттар – емнің негізгі таңдауы

*+кортикостероидтар, цитостатиктер пульс әдісімен плазмаферезбен бірге

! Гудпасчер синдромы кезінде көрсетілетін ем:

* өкпені сақтау үшін стероитдтармен өмірлік ем

*+өкпе сақтау үшін иммуносупрессорлармен өмірлік ем

* трансплантация көрсетілмеген, транспланттата қайталануы қапі болғандықтан

* анти-ГБМ АТ өндірілуі тоқтатылғаннан кейін бүйрек қызметі қалпына келеді

* анти-ГБМ АТ өндірілуі тоқтатылғанда трансплантация жасауға болады

! Нефрология бөлімшесіне 15 жасар қыз ісінулермен түсті, АҚҚ 145/100 мм.С.б. Зәрде белок 3,3 г/л, эритроциттер жаппай к/а. Тез үдемелі гиперкреатининемия анықталды , бүйрек биопсиясы өткізілді. Болуы мүмкін өзгерістер:

* диффузды мезангиопролиферативті гломерулонефрит

* фокально-сегментарный гломерулосклероз

*+экстракапиллярлы пролиферация

* эндокапиллярлы гломерулонефрит

* минимальды өзгерістер

! Қандай аурулар кезінде бүйрек биопсиясын жасамай-ақ IgA-нефропатия диагнозын қоюға болады?

* ЖҚЖ

* Вегенер гранулоцитозы

*+Шенлейн-Генох ауруы

* Минимальды өзгерістер ауруы

* Тромботикалық микроангиопатия

! Егер 7 жастағы балада респираторлы инфекциядан кейін макрогематурия (гломерулярлы эритроциттер) пайда болса, не жайында ойлауға болады?

* МӨНС

*+Ig A нефропатия

* Мембранозды ГН

* Мембрано-пролиферативті ГН

* Эндокапиллярлы-пролиферативті ГН

! Бала 8 жаста. Тексеру кезінде: протеинурия, қайталамалы макрогематурия. Морфологиялық түрде қойылған: мезангиалды жасушалардың диффузды пролиферациясыжәнемезангийдегі IgAдепозиттері. Әңгіме қай ауру жайында?

* Люпус-нефрит

*+IgA-нефропатия

* Мембранозды ГН

* Минимальыд өзгерістер ауруы

* Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

! Бала 15 жаста. Тексеру кезінде: протеинурия, қайталамалы макрогематурия. Морфологиялық түрде қойылған: мезангиалды жасушалардың диффузды пролиферациясыжәнемезангийдегі IgAдепозиттері. Бұл ауруға қандай ағым тән?

* Жедел циклды

* Әрқашан болжамы қолайлы

* Ер адамдарда болжамы жақсы

* Тез үдемелі

*+Бүйректің біртіндеп склероздануымен созылмалы ағым

! Гломерулярлы базальды мембрананың аномалиясы себебі болып табылады:

* АА немесе АL типті бүйрек амилоидозының

* Туа пайда болған нефротикалық синдромның

* Фокальды-сегментарлы гломерулосклераздың

* Минимальыд өзгерістермен нефротикалық синдромның

*+Альпорт синдромының немесе жұқа базальды мембрана ауруының

! Амбулаторлық тексеру кезінеде 15 жастағы ер балада СБЖ белгілері, естудің төмендеуі, зәрде протеинурия, гематурия анықталды, атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, 12 жастағы қарындасында микрогематурия анықталды. Сіздің диагнозыңыз:

* Жұқа мембрана ауруы

* Фанкони нефронофтизі

* Жанұялық гематурия

*+Альпорт синдромы

* Берже ауруы

! ГУС,ТТП , эклампсияның қандай ортақ патоморфологиялық негіздер бар?

* Эндотелиальды экссудативті өзгерістер

* Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

*+Тромботикалық микроангиопатия

* Фибриллярлы гломерулонефрит

* Шумақтарда жарты ай

! Люпус-нефритке тән қандай морфологиялық өзгерістер?

* IgA депозиттері

* жұқа базальды мембрана

* «тікенектер» базальды мембранада

* «өркеш тәрізді» субэпителиальды отложения

*+«сым ілмектері», гематоксилинді денелер

! Аталған жағдайлардың қайсысы жедел гломерулонефрит кезінде кортикостероид тағайындауға көрсеткіш болып табылады?

* ШФЖ төмендеуі

* Макрогематурия

* Тұрақты гипертензия

* Айқын микрогематурия

*+Айқын тұрақты протеинурия

! Гломерулонефрит «экстракапиллярлы» деп аталады:

*+50% және одан артық шумақтарда жарты айшықтардың болуы

* 30% және одан артық шумақтарда жарты айшықтардың болуы

* 10% және одан артық шумақтарда жарты айшықтардың болуы

* 90% және одан артық шумақтарда жарты айшықтардың болуы

* 100% шумақтарда жарты айшықтардың болуы

! IgAнефропатия (Берже ауруы):

* гипокомплементемиямен қосарласады

* жиі нефротикалық синдроммен көрінеді

* бүйрек қызметінің төмендеуіне дейін ешқашан дамымайды (не эволюционирует)

* 50℅ жағдайда сарысулық IgA жоғарлауымен қосарласады

*+мезангий аймағында тек IgA депозиттерінің шөгуімен сипатталады

! Егер 14 жастағы жасөспірім балада іріңді баспадан кейін 2 аптадан соң макрогематурия, АҚҚ 137/82-ге дейін жоғарласа, қандай ауру болуы мүмкін?

* Цистит

* IgA-нефропатия

* Минимальные изменения

* Мембранозная нефропатия

*+Эндокапиллярный пролиферативный ГН

! 4 жастағы ұл балада – стероид-резистентті нефротикалық синдром. Биопсияда – фокальды-сегментарлы гломерулосклероз. Иммуносупрессивті терапия үшін бірінші қатардағы таңдаулы препаратжәне оның ұзақтығы.

* Преднизолон

* Циклофосфамид – 2 ай

* Циклоспорин А – 5 ай

*+Циклоспорин А – 2 жыл және одан көп

* Циклофосфамид – 5 ай

! 14 жастағы ұл балада кездейсоқ табылған гематурия, белок – 0,165‰. Шумақты фильтрация жылдамдығы Шварц бойынша – 72 мл/мин. Ауру нақты анықталғанға дейін қандай диагноз қойған жөн?

* IgA – нефропатия

* Жедел гломерулонефрит

* Созылмалы пиелонефрит

*+Бүйректің созылмалы ауруы, 2 сатыс

* Альпорт синдромы

! Жас өспірім балада – созылмалы гломерулонефрит, бүйрек қызметінің төмендеуі бар (ШФЖ – 78 мл/мин зәрде белок – 1,32 г/л). Бұл науқасқа нефропротективті емнің қандай алтын стандарты көрсетілген?

*+ААФ тежегіштер

* кальций каналдарының блокаторы

* Эссенциале

* Β – блокаторлар

* Иммуносупрессорлар

! 7 жастағы бала баспамен ауырды, 10 күннен кейін зәрі «ет жуындысы түсіндей». Диагнозы және тактикасы?

*+Жедел гломерулонефрит, төсектік режим, емдәм

* Жедел гломерулонефрит, преднизолон

* ГУС, диализ

* Обследовать на камни почек, урография

* Исключать урологию, уроцистография

! 5 жастағы балада қызыл түсті зәр, белдегі ауру сезімі. Болжам диагнозыңыз бен тактикаңыз?

*+Белгісіз гематурия, зәр анализі, бүйрек УДЗ, бақылау

* Гломерулонефрит, цитостатиктер

* Пиелонефрит, цисто-урография

* Тұқым қуалайтын нефрит, биопсия

* Бүйрек ісігі, онколог кеңесі

! 3 жастағы бала, инфекциямен ауырғаннан кейін протеинурия – 0,66‰, эритроциты – 3-4 к/а. Сіздің диагнозыңыз бен тактикаңыз?

*+ Болжамды – «постинфекциялық жедел нефрит», бақылау, тұзды шектей отырып емдәм бүйрек УДЗ, зәр анализі, зәрді бак себу

* Пиелонефрит, урография

* Цистит, урография

* Нефротикалық синдром, преднизолон

* Бақылауды қажет етпейді

! Шумақтардағы фильтрация жүзеге асады:

* Тығыз контакттар арқылы

* Тасымалдаушылар арқылы

* Na-K-Атфаза қатысуымен

*+Жасушасыртылық (эндотелий тесіктері, ГБМ жәнеСД арқылы)

* Трансцеллюлярлы (эпителий мембранасы және цитоплазма арқылы)

! Бүйрекбиопсиясы – бүйрекауруларыныңбірқатарындажасалатыннегізгіәдістердіңбірі:

* Текбалалрда

* Қолданылмайды

* Текересектерде

* Текқатерліауруларда

*+Ауруболжамыменемдеутактикасынанықтауүшін, диагностикаүшінқажет

! Бүйрек биопсиясының кең қолданылуына бөгет болатын жағдай:

* Әдістің инвазивтілігі

* Зерттеуден науқастың бас тартуы

* Патоморфологтың тәжірибесінің болмауы

* Техникалық мүмкіншіліктердің болмауы

*+Аталғандардың бәрі

! Фильтрационды тосқауылдың өткізгіштігі жоғары:

* Тек суға

* Тек ақуызға

* Қанның формалы элементтеріне

* Барлық макро-, микромолекулаларға

*+Су мен еріген төменмолекулалы молекулалар үшін

! Шумақ капилляры қабырғасы селективті өткізгіш болып табылады:

* Амилоид үшін

* Глобулиндер үшін

*+Альбуминдер үшін

* Өлшемі мен зарядына байланысты макромолекулалар үшін

* Қан сарысуының барлық ақуыздары үшін бірдей

! Гломерулонефрит кезінде не зақымдалады?

* Бүйрек интерстицийі

* Қуықтың шырышты қабаты

*+Көбінесе және ең бірінші шумақтар

* Бүйректің қан тамырлық және лимфатикалық жүйелері

* Өзекшелер, интерстиций, бүйректің астауша-тостағанша аппараты

! Бүйрек биопсиясы өткізіледі:

* Эндоскопиялық

* Операция кезінде ашық әдіспен

*+УДЗ бақылау арқылы тері арқылы әдіспен

* Рентгендік бақылау арқылы тері арқылы әдіспен

* Визуалды әдістерді қолданусыз тер арқылы әдіспен

! Биопсия кезінде пункция жасалады:

* Бүйректің кез-келген жеріне

* Бүйрек қақпасы аймағында

*+Бүйректің төменгі полюсы аймағында

* Бүйректің жоғарғы полюсі аймағында

* Бүйректің орталық сегментінде

! Бүйрек биопсиясынан кейін бақылау өткізу қажет:

* Нәжісне

* Ісіктеріне

* Тәбетіне

*+Зәрдің түсіне

* Қажет етпейді

! Бүйрек биопсиясынан кейін әдетте байқалатын асқынулар:

* Тырысулар

* Бүйректің жарылуы

* Артериалық гипертензия

* Қан құюлуын талап ететін қан ағу

*+Қысқа уақытқа созылатын макрогематурия, бүйректің субкапсулярлық гематомасы

! Жекелеген зәрлік синдромымен балаларда бүйрек биопсиясына ең маңызды көрсеткіш болып табылады:

* ЖҚЖ зәрлік синдроммен

* Қайталамалы макрогематурия

* Жекелеген зәрлік синдромның жанұялық сипаты

* Жекелеген микрогематурия (жанұялық сипаттағы емес)

*+Персистирлеуші протеинурия >1 г/с гематуриямен немесе гематуриясыз

! Стероид-сезімтал нефротикалық синдроммен балаларда шумақтардағы өзгерістердің ЭМ картинасы көрсетеді:

* Жартыайды

* Мезангий интерпозициясын

*+Подоциттердің аяқшаларының болмауын

* Мезангиальды жасушалардың пролиферациясын

* Эндотелиалды жасушалардың пролиферациясын

! Гломерулонефрит келесі аталған аурулар тобына жатады:

* Метаболикалық бүйрек ауруларына

* Тұқым қуалайтын бүйрек ауруларына

* Туа прайда болған бүйрек ауруларына

* Микробты-қабынулық бүйрек ауруларына

*+Шумақтың иммунды-қабынулық ауруларына

№3Тақырып, ЗШЖИ, тубулопатия

1. «Зәр жүйесінің инфекциясы» термині қолданылады:

   1. Батериурия анықталғанда

   2. Қуықта инфекция орнаыққанда

   3. Бүйрек тінінде инфекция орныққанда

   4. Термин қазіргі уақытта қолданылмайды

д)+Орналасу орны жоқ зәр инфекциясын анықтайды

2. Әйел адамдар неге зәр жүйесінің инфекциясымен жиі ауырады:

   1. Дұрыс емес тұжырым

   2. Ұзын тар уретра

   3. Еркектер жиі ауырады

   4. Иммуннды жүйенің ерекшеліктері

   5. +Анатомиялық ерекшеліктері және уретра мен анустың жақындығы

3. Төменде аталғандардан «асимптоматикалық бактериурия» диагнозы қашан қойылады ?

   1. Тек лейкоцитурия болғанда

   2. Клиникасыз бактериурия 10³ және гематурия болғанда

   3. Басқа белгілерсіз бактериурия 10² м.т/мл болғанда

   4. +Басқа белгілерсіз бактериурия 10⁵ м.т/мл болғанда

   5. Басқа белгілерсіз бактериурия 10⁵ м.т/мл лейкоцитурия болғанда

4. Асимптоматикалық бактериуриямен антибактериалдық емді қажет етпейтін жағдай:

   1. +Пиелонефрит дамитын қауіп факторлары жоқ науқастарда

   2. Физиологиялық жүктілікте

   3. Патологиялық жүктілікте

   4. Қант диабетінің 1-ші түрі

   5. Қант диабетінің 2-ші түрі

5. «Асимптомды бактериурия» термині қабынудың болу, болмауын көрсетеді:

   1. +несеп шығару жолының шырышты қабатында қабынудың болмауы

   2. Микробтың шырышты қабатына жабысып жоғары өрлеуі

   3. Несеп жолдарының эпителиінде қабыну үрдісі

   4. Бүйректе қабыну үрдісі

   5. Несеп ағарда қабыну

6. «Созылмалы пиелонефрит» терминіне байланысты дұрыс пікір:

1. Зәрде ұзақ уақыт бойы өзгерістер кездессе де бүйректердің өзгеріссіз болуы

2. Зәрде лейкоциттер мен бактериялар жоқ болуы мүмкін, бірақ УДЗ-белгілері бар

3. Аурудың басты симтомдары – белдегі ауру сезімі, пастоздық, УДЗ-белгілер

4. «Тостағанша-түбекше жүйесінде деформациялар» болуы

5. +Көптеген апта, ай, жылдар бойы сақталып тұрған, паренхимадағы дәлелденген инфекцияның персистенциясы

7. Біздің елімізде «созылмалы пиелонефриттің» гипердиагностикасы немен түсіндіріледі?

   1. Инновациялық диагностика әдісінің болмауы

   2. Компьютерлік томографияны сирек қолдануы

   3. Магнитті-резонансты томографияны сирек қолдануы

   4. Урограмма мәліметтерін дұрыс талдамауы

   5. + УДЗ мәліметтерін дұрыс талдамауы

8. Жаңа туылған нәресте кезеңінде ер балалардың қандай анатомо-физиологиялық ерекшеліктері жиі ЗШЖИ дамуына алып келеді:

   1. Қысқа уретра

   2. Ұзын уретра

   3. Жиі тубулопатиялар

   4. +Жиі туа біткен зәр жолдарының обструкциясы

   5. Иммунды статустың төмен болуы

9. Шартты-патогенді флора зәрмен қанша мөлшерде бөлінгеде шынайы бактериурия деп саналады (микробтық денелер 1 мл зәрде):

   1. 1000

   2. 5.000

   3. 10.000

   4. +100.000

   5. 1 000 000

10. Соматикалық бөлімше құрамында зәрді флораға бактериологиялық себу үшін материалды алу төменде келтірілген әдістердің біреуімен жүргізілед:

1. Тәуліктік зәр көлемінен

2. Несептің кез келген порциясынан

3. Қуық пункциясы арқылы

4. Қуық катетеризациясы арқылы

5. +Ортаңғы порциясын стерильді ыдысқа жинау арқылы

11. Төмендегі қандай қауіп факторлардың жиынтығы қант диабеті бар науқастарда зәр жүйесі инфекциясының дамуына бейімдейді және инфекцияның қай түрі кездессе де (асимптомды бактериурия, пиелонефрит, цистит) емді қажет етеді:

1. Глюкозурия, дисбактериоз, иммунитеттің төмендеуі

2. +Глюкозурия, зәр жолдарының гипотониясы, иммунитеттің төмендеуі

3. Гиперкинетикалық қуық, глюкозурия, полиурия

4. Диабеттік нефропатия, глюкозурия, макроангиопатия

5. Артериалды гипертензия, гипергликемия, иммунитеттің төмендеуі

12. «Созылмалы пиелонефрит» ЗШЖИ рецидиві деп неге айта алмаймыз?

    1. ЗШЖИ рецидиві қуықты әрдайым зақымдайды

    2. ЗШЖИ рецидиві тек нефролитиазға тән

    3. ЗШЖИ рецидиві иммунды тапшылықпен жүреді

    4. Пиелонефриттің ең басты симптомы УДЗ-да өзгерістерімен көрінеді

    5. +Кез – келген ЗШЖИ рецидиві бүйрек паренхимасының созылмалы бактериальды үрдіспен жүреді

13. Науқаста ЗЖИ клиникалық белгілері жоқ, бірақ жалпы зәр талдауында лейкоциттер саны көру аймағында 7-8 асады, сіздің тактикаңыз:

1. Фурагин тағайындау

2. Бүйректің УДЗ және уролог кеңесі

3. Экскреторлық урография жүргізу

4. Шұғыл түрде бұлшықетке цефтриаксон тағайындау

5. +Зәр талдауын қайталау және зәрді бактериологиялық себу

14. Несеп жолдарының қайталамалы инфекциясы бар 2 жасар балаға қажет зерттеу әдісі:

1. Іш қуысын ультрадыбысты зерттеу (УДЗ)

2. Іш қуысын УДЗ және бір мезгілде цистография

3. Іш қуысын УДЗ, цистография мен DMSA изотопымен радионуклидті зерттеу

4. +Диагностикалау барысында іш қуысын УДЗ және антибактериалды емнен соң цистография

5. Ешқайсысы да емес

15. Төменгі зәр жолдарының инфекциясынан пиелонефритті ажырататын симптомдар:

1. Дизурия

2. Гематурия

3. Бактериурия дәрежесі

4. Лейкоцитурия дәрежесі

5. +Улану белгілері, бүйрек қызметінің бұзылуы

16. «Уросепсис» термині сепсис симптомдары болып, бактериялар мен олардың өнімдерінің қанға түсуінде қолданылады:

1. +Нәрестелер мен ерте жастағы балаларда

2. Пиелонефритпен науқастарда

3. Кез-келген жастағы науқастарда

4. Иммунодефициті бар науқастарда

5. Жасөспірімдерде

17. Бактериялар көбінесе зәр жүесіне таралады:

    1. Ауалы-тамшылы

    2. Қарым-қатынас арқылы

    3. Гематогенді инвазия арқылы

    4. Лимфатикалық жолмен

    5. +Ретроградты инвазия жолымен

18. Зәр шығару жолдарының инфекциясына күдік болғанда жалпы зәр талдауымен қатар қандай зерттеу міндетті түрде жүргізіледі:

1. Амбурже сынамасы

2. Зимницкий сынамасы

3. Нечипоренко сынамасы

4. Аддис-Каковский сынамасы

5. +Зәрді бактериологиялық себу және флораның антибиотиктерге сезімталдығын анықтау

19. Жалпы зәр анализінің төменде аталған көрсеткіштерінің қайсысы зәр жүйесінің инфекциясына сәйкес келеді?

    1. Реакциясы қышқыл

    2. Түсі сары, толығымен тұнық

    3. +Лейкоциттер көру аймағында 30-40 артық

    4. Эпителиальды жасушалар –барлық көру аймағында жаппай

    5. Эритроциттер барлық көру аймағында жаппай

20. Төменде келтірілгеннің арасында 1 жасқа дейінгі балалардағы жедел пиелонефритке тән клиникалық-зертханалық көріністер:

1. Диарея және гематурия

2. +Фебрильді қызба және пиурия

3. Дизуриялық бұзылыстар және гематурия

4. Артериялдық гипертензия және протеинурия

5. Субфебрилді қызба және лейкоцитурия

21. 1,5 жасар балада – қалтырау, интоксикация белгілері байқалады. Зәр талдауында лейкоцитурия бар. Төменде келтірілген зерттеулердің ішінде бірінші кезекте өткізіледі: