«Астана медицина университеті» ақ

№2 Балалар аурулары кафедрасы

Балалар аурулары модулі

№ 5 Ситуациялық есеп

Ұл бала У., 11 айлық, дене қызуының жоғарлауына, жөтелгге байланысты педиатр дәрігеріне қаралды.

Анамнезінде: 7 күн бойы ауырған. Бір апта бұрын анасы тәбеті төмендегенін, ұйқысының тынышсыздығын, енжарлығын байқаған. Сонымен бірге мұрыны бітеліп, көп мөлшерде шырышты бөлінді, сирек жөтел пайда болған. Температурасы 37,5˚С дейін көтерілген. Анасы емханаға хабарласып, учаскелік дәрігерді шақырған. Балаға жедел респираторлы вирусты инфекция диагнозы қойылған. Десенсибилизациялаушы ем, симптоматикалық ем тағайындалған. Ем қабылдағаннан кейін баланың жағдайы жақсарған. Бірақта ауру басталғаннан 6 -шы күні баланың дене қызуы 38,6˚С дейін жоғарлаған. Бала әлсіреген, ұйқысы мазасызданған, тамақтан бас тартқан, ойыншықтарға қызығушылығы төмендеген, жөтелі күшейген. Анасы қайталап дәрігер шақыртқан.

Жалпы маман дәрігері қарау кезінде тері жамылғысының бозарғандығын, жылау кезінде периоральды цианоз, тамақтандыру кезінде мұрын желбезегінің кеңеюін, тахикардия минутына 140 ретке дейін анықтады. Пульстің дем алуға қатынасы 3:1 қатынасында. Өкпесінде жауырын арасы аймағында ұсақ көпіршікті және крепитациялаушы сырылдар естіледі, қатаң тыныс.

Клиникалық қан анализі: Hb – 118 г/л, Эр- 4,5х10, Лейк – 10,8х10⁹/л, нейтрофильдер- 2 %6 п/я- 4%, с- 52%, л- 36%, м - 7%, СОЭ – 17 мм/сағ.

Кеуде клеткасының ретнгенограммасы: өкпе алаңының мөлдірлігі жоғарлаған, диафрагма төмендеген, өкпе түбірі және өкпе суреті күшейген, оң өкпе проекциясында контуры анық емес, ұсақ ошақты көлеңкелер анықталады.

Сұрақтар:

1. Осы балада қандай болжам диагноз?

2. Ерте жастағы балаларда осы аурудың пайда болуына әкелетін факторларды атаңыз

3. Осы аурудың ауруханадан тыс түрі дамуында қандай қоздырғыштар маңызды болып табылады?

4. Осы патологияның дамуында патогенездің негізгі үш бағытын атап өтіңіз.

5. Қандай клиникалық жағдайда динамикада міндетті түрде рентгенологиялық бақылау жүргізу керек?

6. Гемограммадағы өзгеріс осы ауру кезінде маңызды болып табыла ма?

7. Осы науқасты емдеудің негізгі бағыттарды атап өтіңіз

8. Науқасқа ұтымды антибиотик таңдау қалай анықталады?

9. Қандай жағдайда антибиотикті ауыстыру көрсетілген?

10. Антибактериальды терпияны тоқтату критериилерін атаңыз

11. Науқасты қандай маман дәрігеріне қаратқан жөн?

12. Дәрігер тактикасы қандай болуы тиіс? Осы ауру кезінде госпитализацияға көрсеткіштерді атаңыз.

Кафедра меңгерушісі _______________м.ғ.д., проф. Абдрахманова С.Т.

«Астана медицина университеті» ақ

№2 Балалар аурулары кафедрасы

Балалар аурулары модулі

№ 6 Ситуациялық есеп

Ұл бала М,. 1 жас 1 ай, анасы жалпы маман дәрігеріне келесі шағымдармен келді: баланың жағдайының нашарлауы, енжарлық, тамақтан бас тарту, дене температурасының до 38,8°С көтерілуі, ылғалды жөтел.

Анамнезінен белгілі болғаны, бала 7 кун бұрын ауырған, ең бірінші енжарлық, ұйқысының бұзылуы, тәбетінің төмендеуі болған. Сонымен қатар мұрыны бітеліп, шырышты бөлінді, сирек жөтел пайда болған.

Дәрігер үйде қарау кезінде балаға ЖРВИ диагнозын қойған. Симптоматикалық ем тағайындалған. Жүргізілген емнен кейін бала жағдайы жақсарған. Бірақ аурудың басталғанынан 6- күні баланың температурасы 38,8°С дейін көтерілген, бала қайта енжарланып, тамақтан бас тартады, ойыншықтарға қызығушылығы жоғалған, ұйқысы мазасыз, жөтелі күшейген. Анасы дәрігерді қайта шақыртқан.

Қарау кезінде келесі симптомдар анықталады: терісі бозғылт, жылау кезінде пайда болатын периоральды цианоз, тамақтандыру кезінде мұрын желбезектері кеңейеді, ентігу минутына 60 рет, қосымша бұлшық еттердің қатысуымен. Перкуссияда өкпеде қораптық дыбыс, жауырынаралық аймақта оң жағында тұйықталған дыбыс естіледі, және аускультацияда сол жерде жауырын бұрышынан төменірек ұсақ көпіршікті және крепитацияланған сырылдар тыңдалады. Өкпенің басқа аймақтарында қатаң тыныс. ЖСЖ – 160 рет. мин. Бала ауруханаға жатқызылды.

Жалпы қан анализі: гематокрит - 49% (норма - 31-47%), НЬ - 122 г/л, Эр - 3,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,8, Лейк 10,8х10⁹/л, п/я - 4%, с - 52%, э -1%, л - 36%, м - 7%, ЭТЖ - 17 мм/сағ.

Жалпы зәр анализі: түсі – ашық-сары, тығыздығы-1010, ақуыз – 0,066%о, глюкоза – жоқ, жалпақ эпителий-аз, лейкоциттер-0-1 к/а, эритроциттер-жоқ, цилиндрлер-жоқ, шырыш-аз.

Кеуде клеткасының рентгенограммасы: оң жақ өкпеде ошақты инфильтративті көлеңкелер. Өкпенің қантамыр суретінің күшеюі.

Сұрақтар:

1. Алдын-ала диагноз қойыңыз.

2. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертеулер жүргізілуі керек?

3. Ерте жастағы балалардағы осы аурудың дамуына қандай факторлар әкеледі?

4. Берілген жағдайда аурудың этиологиясы қандай болуы мүмкін?

5. Гемограммадағы өзгерістер берілген аурудың негізгі белгісі болып табыла ма?

6. Баланы қандай мамандарға көрсету керек?

7. Басқа аурулармен дифференциальды диагноз жүргізіңіз

8. Науқасқа ұтымды антибиотик таңдау қалай анықталады?

9. Қандай жағдайда антибактериальды терапияны өзгерту көрсетілген?

10. Антибактериальды терпияны тоқтату критериилерін атаңыз

Кафедра меңгерушісі _______________м.ғ.д., проф. Абдрахманова С.Т.