«Астана медицина университеті» ақ

№2 Балалар аурулары кафедрасы

Балалар аурулары модулі

№ 25 Ситуациялық есеп

12 жастағы қыз баланың шағымы ішінің сырқырап, сыздап ауырады, тамақ ішкеннен кейін 30-45 минуттан кейін пайда болады және әлсіздік, тез шаршағыштық, жиі бас ауыруы мазалайды. Осы аталған шағымдар 6 ай бұрын пайда болған, бірақ медициналық көмекке жүгінбеген.

Жүктілік қалыпты өткен, мезгілі жетіп туған.

10 жасынан бастап Вегетативті тамырлық дистония бойынша невропатологтың диспансерлік бақылауында тұрады. Анасы 40 жаста, 12елі ішектің ойық жара ауруымен ауырады, ал әкесі 42 жаста, созылмалы гастродуоденитпен ауырады.

Қарау кезінде: бойы 137 см, салмағы 31 кг.Терісі бозғылт, ылғалдылығы аз. Іші ұлғаймаған.Іштің беткей және терең пальпациясында оң қабырға астында бұлшықеттердің құрысуы және ауыруы сондай-ақ эпигастрия аймағында ауырсыну анықталды. Бауыр қабырғадан 1,5см шығып тұр, шеттері жұмсақ, эластикалы, ауырсынусыз. Ортнер-Греков симптомы оң. Жүрек және өкпеде патологиялар жоқ. Дәреті қалыпты.

Жалпы қан анализі: НЬ - 130 г/л, Ц.п. - 0,93, Эр - 4,6х10¹²/л; Лейк - 7,0x10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 66%, э - 2%, л - 25%, м - 5%, СОЭ - 7 мм/час.

Жалпы зәр анализі: түсі ашық-сары, мөлдір; рН - 5,7; тығыздығы - 1020; белок - жоқ; қант - жоқ; эп. кл. - аздаған, Л - 1-2 в п/з, Эр - 0-1 в п/з; слизь - аздаған, тұз , бактерия жоқ.

Қанның БХ анализі: : общий белок - 79 г/л, Ал AT - 30 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, ЩФ - 150 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 78 Ед/л (норма 10-120), тимол сынамасы - 4 ед, билирубин - 17 мкмоль/л, оның ішінде байланысқаны. - 3 мкмоль/л.

Копрограмма: түсі - қоңыр, оформленный, рН - 7,3; бұлшықет таяқшалары -аздаған; жсушаішілік крахмал - аздап; йодофильді флора – өте аз мөлшерде; өсімдік тектес клетчатка - аз мөлшерде; шырыш - аз мөлшерде, лейкоциттер - 1-2 көру аймағында.

Зәрдің диастазы : 32 ед.

Құрсақ қуысының УДЗ: бауыр – шеттері тегіс, паренхима гомогенді, эхогенндігі күшейген, тамырлары кеңейген, портальді вена өзгермеген. Өті 85 x37 мм (норма 75x30), қабырғалары кеңеймеген. Холедох 3,5 мм (норма 4), қабырғалары өзгермеген.

Өт айдайтын таңғы ас қабылдағаннан кейін – өт қапшығы 10% жиналған.

Срақтар:

1. Диагноз қойыңыз ,негіздеңіз.

2. Осы ауруды қандай аурулармен ажырату диагнозын жас.

3. Осы аурудың дамуына әкелетін мүмкін себептерді көрсетіңіз.

4. Қауіп факторлары.

5. Осы балаға ем тағайындаңыз.

6. Осы ауру бойынша диспансерлік бақылауға алу керек пе, қанша уақытқа?

7. Өт айдайтын таңғы ас қабылдағаннан кейінгі өт жолының функциясын бағалау.

8. Бауырдың паренхимасының эхогенділігінің күшейгендігін себебі.

9. Ортнер –Греков синдромына сипаттама.

10. Осы науқста нәжістің түсінің өзгеруінің себебі не?

Кафедра меңгерушісі _______________м.ғ.д., проф. Абдрахманова С.Т.

«Астана медицина университеті» ақ

№2 Балалар аурулары кафедрасы

Балалар аурулары модулі

№ 26 Ситуациялық есеп

12 жастағы науқас қыз дәрігерге 2 жылдан бері іш аймағындағы шаншып ауру сезіміне шағымданып келді. Ауырсыну сол жақ қабырға асты және эпигастрия аймағында тамақтан кейін 10-15 минуттан соң пайда болады. Диета және күн тәртібін сақтамайды.

Бала жетіліп туылған, 9 айына дейін емшекпен емізген. Анасында созылмалы гастрит, әкесінде он екі елі ішектің ойық жара ауруы, нағашы әжесінде -гастрит.

Қараған кезде: тері жамылғысы таза,алқызыл түсті. Іші ұлғаймаған, беткей және терең пальпацияда эпигастрия және пилородуоденальды аймақта, Мейо-Робсон зонасында бұлшық ет қатаюы және ауырсынуы байқалады. Бауыры ұлғаймаған басқа жүйелерде өзгерістер жоқ.

ҚЖА: Hb-130, Эр-4,0 ТК-0,9, лейкоцит-6.0, т/я-2%, с/я-62%.э-0%, л-29%.м-7, СОЭ-7мм/сағ.

ЗЖА: Зәрдің мөлдір,сары түсті. ph-қышқыл, тығыздығы-1015, қант, белок жок.эп.пл.-аз мөлшерде.Л-2-3 көру аймағында,эр жоқ.

:жалпы белок -79г/л,альбумин -54, глобулин ссі-4%,а-8% р-12 у-15,СФ-160 Ед/л АлАт-26 АсАТ-28ед/л амилаза-60 ед/л тимол сынамасы -4ед.жалпы биллирубин-12 мкмоль/л,байланысқаны -2мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия:өңештің шырышты қабаты алқызыл түсті,асқазанда аздаған шырыш,асқазанның антральды бөлігінде шырышты қабат пестрая,қатпары қалыңдаған,асқазан қабырғасында әр түрлі калибрлі ісінулер,нүктелі қан толулар.Пиязшықтың шырышты қабаты ісінген,гиперемияланған.

УДЗ іш қуысының:ұлғаймаған,паренхимасы гомогенді,эхогенділігі қалыпты.Ұйқы безі овальды формалы 50*19.Ұйқы безі:басы-18мм. Денесі-6мм.құйрығы-20мм.Паренхимасы гомогенді. Тыныстық уреаздық тест:оң.HP инфекциясына биопсиялық тест:оң.

Сұрақтар:

1. Диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз.

2. Диф.диагностика жүргізіңіз.

3. Аурудың этиопатогенезі қандай?

4. Хеликобактер инфекциясының берілу жолын атаңыз.

5. Балалардағы хеликобактериоз диагностикасындағы негізгі әдісті атаңыз.

6. Осы ауруды емдеудің заманауи принциптері қандай.

7. ХП –инфекцияның эрадикациясы деген не ?

8. Осы ауруға тұқым қуалаушылық бейімділік бар ма?

9. Диспансерлік бақылау тактикасы

10. Жалпы қан анализін талдаңыз.

11. Мейо-Робсон зонасындағы ауырсыну жайлы не ойлауға болады?

12. ЭГДС- тегі хеликобактериоздың жанама белгілерін атаңыз.

13. УДЗ ұйқы безі құйрығының ұлғаюын қалай бағалауға болады?

14. Осы ауруда қандай қолайсыз жағдайларды бөліп қарауға болады?

15. Тыныстық уреазды тест не үшін жасалады?

Кафедра меңгерушісі _______________м.ғ.д., проф. Абдрахманова С.Т.