Дифференциальные гастроскопические признаки

Признаки Доброкачественная язва Злокачественное изъязвление

Форма Круглая или овальная, реже ромбовидная или треугольная Неправильная, полигональная или амебовидная

Края Ровные, гладкие, четкие, равномерно отграниченные от окружающей слизистой оболочки Неровные, бугристые, нечетко ограниченные от прилегающей слизистой оболочки

Дно Гладкое, ровное, покрытое белесоватым или желтоватым налетом, резко отграничено от краев язвы Бугристое с грязно-серым налетом, не резко отграниченное от краев изъязвления

Кровоточивость Редко, из дна Часто, из краев

Конвергенция складок Равномерная по всей окружности язвы Прослеживается лишь от одного из краев изъязвления

Прилегающая слизистая оболочка Не инфильтрированная, цвет ее почти не отличается от окраски краев язвы Резко инфильтрированная, бледная, с полиповидными утолщениями и подслизистыми геморрагиями

Деформация желудка Ограниченного характера с сохранением перистальтики стенок органа Выражена, с последующим сужением просвета желудка; перистальтика стенки органа в области изъязвления не прослеживается

Ригидность краев при прицельной биопсии Редка Часта

Дифференциальная диагностика

Каллезная язва — это язва не склонная к заживлению, с плотными краями и дном. Склонна к перерождению в рак. По направлению от привратника к кардиальному отделу склонность к малигнизации увеличивается в 5 раз, т.е. чем выше в желудке расположена язва, тем более вероятен её злокачественный характер

При рентгенологическом исследовании в случае малигнизации язвы желудка в одном из краёв язвенной ниши может выявляться дополнительный небольшой дефект наполнения, околоязвенный воспалительный вал становится более широким, асимметричным. Малигнизированная язвенная ниша нередко имеет неправильную трапецевидную форму, высокие, подрытые, неровные края. Основную диагностическую роль в настоящее время играет фиброгастроскопия. Она позволяет не только осмотреть слизистую оболочку желудка, но и выполнить прицельную биопсию подозрительной на малигнизацию язвы. Обязательно берут минимум 4-5 кусочков из края язвы для последующего гистологического исследования.

Рентгенологические признаки малигнизации выражаются в появлении дивергенции складок слизистой в области язвы, инфильтрации краев язвенного дефекта, отсутствием признаков его заживления или увеличением размеров язвы

Язвы диаметром более 2,5 см, особенно расположенные в препилорической части, заставляют заподозрить ее малигнизацию Рентгенологические признаки малигнизации язвы: большая ниша (более 2 см), глубокая с широкой инфильтрацией вокруг (симп¬том погруженной ниши), неправильность рельефа слизистой обо¬лочки вокруг ниши, ослабление сокращений мышечной стенки. В начальной стадии развития рака в крае язвы рентгенодиагностика малигнизации язвы представляет большие трудности. Для выявления малигнизации язвы на ранней стадии развития рака необходимо систематическое диспансерное исследование больных с хронической язвой желудка с применением гастроскопии и гастробиопсии

Малигнизация язвы