Заявление*

о согласовании проекта по инвентаризации

Прошу согласовать проект по инвентаризации выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух, выполненный для _____________________________________________________

(наименование юридического лица,

________________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________________

(местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя, телефон, факс,

________________________________________________________________________________

адрес электронной почты)

Основные виды деятельности согласно Уставу природопользователя: ____________________

________________________________________________________________________________

Основанием для проведения инвентаризации является _________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Наличие, срок действия ранее согласованного документа по инвентаризации выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух __________________________________________

________________________________________________________________________________

Наличие согласованных нормативов предельно допустимых выбросов, дата согласования, срок действия ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Номер и срок действия разрешения _________________________________________________

Основание для выдачи разрешения _________________________________________________

(указывается документ,

________________________________________________________________________________

на основании которого установлены нормативы выбросов, дата согласования

________________________________________________________________________________

территориальным органом Минприроды и его наименование)

__________________________	_______________	__________________
(должность руководителя или индивидуальный предприниматель)	(подпись)	( инициалы, фамилия)

_______________________________

(фамилия исполнителя, телефон)

_________________________________________

*Оформляется на фирменном бланке заявителя

Приложение 2

Таблица 1 – Сведения о потреблении и свойствах всех видов топлива, сырья и вспомогательных материалов, веществ и препаратов, которые используются (планируется использовать) в деятельности природопользователя

 

№ п/п	Наименование топлива, сырья, вспомогательного материала, вещества или препарата	Токсичное, опасное (да/нет, указать тип опасности)	Объем на хранении, условия хранения	Годовой используемый объем (тонн)	Характер использования	Реквизиты технического нормативного правового акта	Качественные характеристики материалов или веществ	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

В графе 4 предоставляется информация относительно хранения сырья, вспомогательных материалов в бочках, емкостях (тип), подземное/наземное размещение, в или извне помещений и т.д. Отмечается их местонахождение на плане-схеме соответственно пункту настоящей Инструкции.

 

_______________________________		___________		______________________
(должность природопользователя)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

СОГЛАСОВАНО Разработчик _________ _______ ________________		УТВЕРЖДЕНО (Природопользователь) _________ _______ _______________
(должность) (подпись)  (инициалы, фамилия)		(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.		М.П.
«__» _______________ 20__ г.		«__» _________________ 20__ г.

Таблица 2 – Перечень источников выделения и источников выбросов

№ п/п	Наименование производства, цеха, участка	Источники выделения					Источники выбросов			Перечень загрязняющих веществ	Метод определения
		номер	наименование	количество		коэффициент загрузки оборудования (графа 5 // графа 4)	номер источника, вентиляционной системы	наименование	наименование газоочистной установки (далее ГОУ), количество ступеней очистки
				всего	из них однременно работающих
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Начальник цеха, участка _______________ _____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Приложение 3

Форма