Осложнения проникающих ранений глаз
Наиболее часто встречающимся и одним из самых тяжелых осложнений проникающего ранения бывает его инфицирование.
При попадании внутрь глаза металлических инородных тел может развиться несколько реже встречающееся осложнение - металлоз.
Если в глаз попадают и длительное время (недели, месяцы, а то и годы) в нем находятся инородные тела железного происхождения, как правило, хорошо растворимые, то возникает сидероз, если медной природы - развивается халькоз. Халькоз - наиболее тяжелое проявление металлоза, так как соединения меди вызывают не только дистрофические процессы, но и выраженные воспалительные реакции. Больше растворяясь в тканях, богатых сосудами, и сравнительно меньше - в бессосудистых отделах глаза, они нередко вызывают асептическое негнойное воспаление по типу иридоциклита. Процесс может также захватывать почти все содержимое глаза и протекать по типу эндофтальмита или панофтальмита, но иногда - в виде ограниченного абсцесса с последующей инкапсуляцией. Характерным и довольно ранним проявлением халькоза является омеднение стекловидного тела.
При сидерозе глаза характерные изменения со стороны роговицы возникают вследствие или пропитывания ее стромы солями железа, или отложения пигмента коричневого цвета в виде пыли на эндотелии со стороны передней камеры, создающего коричневую опалесценцию роговой оболочки. Влага передней камеры также опалесцирует с коричневатым оттенком вследствие нахождения в ней мельчайших частичек окислов железа.
Оказание первой помощи при проникающих ранениях глаз
На этапе первой медицинской помощи необходимо назначение обезболивающих, асептических, антибактериальных и противостолбнячных средств.
Конъюнктивальную полость промывают раствором фурацилина 1:5000, инсталлируют 0,25% раствор левомецитина, 0,3-0,5% раствор гентамицина, 20-30% раствор сульфацила натрия. Проводят местную анестезию 0,5-1,0% раствором дикаина, 2-5% раствором новокаина. На глаз накладывают асептическую, а при ранениях более 8-10 мм бинокулярную повязку. Вводят противостолбнячную сыворотку 1500-3000 ME по схеме, если со дня последней прививки прошло более 5 лет, или 0,5-1 мл столбнячного анатоксина. Внутрь и внутримышечно вводят антибиотики. Затем производят срочную транспортировку больного в специализированное глазное отделение.
Специализированную офтальмологическую помощь оказывают в глазном отделении.
Лечение проникающих ранений заключается в срочной микрохирургической обработке раны при адекватной анестезии. После проведения рентгенографических (компьютерных, ультразвуковых) исследований орбиты в двух проекциях для исключения инородного тела, а при наличии инородного тела после его локализации с помощью кератопротеза Комберга-Балтина в процессе оперативного вмешательства удаляют инородные тела и производят реконструкцию поврежденных структур глаза: удаление поврежденного хрусталика, иссечение выпавшего стекловидного тела, пластику роговицы, радужной оболочки, склеры и т.д. На рану роговицы и склеры накладывают микрошвы для полной герметизации. Под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды (0,1% дексаметазон 0,3 мл). В конъюнктивальную полость инстиллируют 0,25% растворы левомицетина, 20-30% сульфацил натрия. При ранениях в оптической зоне назначают мидриатики (1% атропин, 0,25% скополамин, 1,0% мидриацил), при ранениях в области лимба и/или склеры - миотики (1-4% пилокарпин, 3-5% ацеклидин). Накладывают асептическую повязку на глаз, при ранениях более 8-10 мм - бинокулярную повязку. Перевязки делают ежедневно.
В послеоперационном периоде осуществляют активное общее противомикробное и местное лечение. Проводят антибактериальную, противовоспалительную (нестероидные противовоспалительные и кортикостероидные препараты), десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, нейротрофическую, регенераторную, кровоостанавливающую, иммунокорригирующую (местную и общую) терапию. С 5-7-го дня назначают рассасывающие средства.