Мышцы и фасции живота

Живот (abdomen) - это часть туловища, расположенная между гру­дью и тазом. В брюшной полости расположены внутренние органы. Об­ласть живота ограничена вверху линией, проходящей через мечевид­ный отросток и реберные дуги до XII грудного позвонка. Внизу граница живота образована передними отрезками подвздошных гребней, пахо­выми складками, верхней ветвью лобковых костей, с боков - задними подмышечными линиями на протяжении от реберной дуги вверху до подвздошного гребня внизу.

Две горизонтальные линии разделяют область живота натри этажа. Межреберная линия проходит между передними концами хрящей деся­тых ребер, межостистая линия - между верхними передними подвздош­ными остями. Таким образом, между реберными дугами и межреберной

линией находится надчревье, между межреберной и межостистой ли­ниями - чревье, ниже межостистой линии - подчревье. Две вертикаль­ные линии, проведенные от реберной дуги вверху до лобкового бугорка внизу, вдоль латеральных краев прямых мышц живота, подразделяют каждый этаж на три области. В надчревье выделяют правую и левую подреберные и надчревную области, в чревье - правую и левую боковые и пупочную, в подчревье - правую и левую паховые и лобковую (над лобковым симфизом).

Верхнюю стенку брюшной полости образует диафрагма. Передняя и боковые стенки брюшной полости образованы тремя парными ши­рокими мышцами живота, их сухожильными растяжениями и прямыми мышцами живота, задняя - поясничным отделом позвоночника, пар­ными большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы, нижняя - подвздошными костями, мышцами диафрагмы таза и мочепо­ловой диафрагмы. Выделяют собственно брюшную полость и полость таза. Стенками последней служат сзади передняя поверхность крестца с грушевидными мышцами, спереди и с боков - тазовые кости с внут­ренними запирательными мышцами, внизу - диафрагма таза и мочепо­ловая диафрагма. Брюшная полость выстлана изнутри внутрибрюшной фасцией.

Брюшные стенки не имеют костного скелета (не считая позвоноч­ника), мощные, парные мышцы образуют брюшной пресс, который пре­дохраняет внутренности от внешних воздействий, оказывает на них давление и удерживает в определенном положении, а также участвует в движениях позвоночника и ребер. Мышцы живота расположены послой­но. Различают три группы мышц: мышцы боковых стенок (наружная и внутренняя косые, поперечная мышцы живота), мышцы передней стенки (прямая мышца живота, пирамидальная мышца) и мышцы за­дней стенки (квадратная мышца поясницы) (табл. 23, см. рис. 148).

Мышцы боковых стенок переходят в обширные апоневрозы. В ре­зультате перекреста волокон апоневрозов косых и поперечных мышц живота обеих сторон образуется белая линия живота, расположенная по его передней средней линии от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Почти на середине белой линии живота находится так называемое пупочное кольцо (рис. 152).

Прямая мышца живота также парная, лежит в специальном влага­лище, которое состоит из двух листков. Передний листок в верхней половине влагалища образован апоневрозом наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мыш­цы живота. Задний листок образован задней пластинкой апоневроза внутренней косой и апоневрозом поперечной мышц живота (рис. 153).

303

306

Рис. 152. Внутренняя косая и другие мышцы живота: 1 - малая грудная мышца; 2 - большая грудная мышца (реберная часть); 3 - большая грудная мышца (брюшная часть); 4 - наружная косая мышца живо­та; 5 - прямая мышца живота; 6 - пупок; 7 - пирамидальная мышца; 8 - внут­ренняя косая мышца живота; 9 - белая линия; 10 - наружная косая мышца жи­вота (частично удалена); 11 - передняя зубчатая мышца; 12 - большая грудная мышца; 13 - малая грудная мышца; 14 - подключичная мышца; 15 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 16-большая грудная мышца (ключичная часть)

Рис. 153. Схема строения влагалища прямой мышцы

на протяжении верхних ²/₃ мышцы (А) и нижней трети \^v'

ая ли-косой - на-

I - по-

(поперечный разрез): _t

1 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 2 - " * ния живота; 3 - прямая мышца живота; 4 - апоневроз наружН ₍ мышцы живота; 5 - апоневроз внутренней косой мышцы живот^'

ружная косая мышца живота; 7 - внутренняя косая мышца перечная мышца живота; 9 - брюшина; 10 - апоневроз попереч^¹ .-длища цы живота; 11 - поперечная фасция; 12 - задняя пластинка в'¹ прямой мышцы живота

_сраста-

На 4-5 см ниже пупка апоневрозы всех трех брюшных мышИ» _ер_еч_ ясь между собой, образуют переднюю стенку влагалища, а ^ _сГГ1енку мая фасция, выстилающая брюшную стенку изнутри, - задню^ ^ влагалища. На этом уровне имеется вогнутый книзу апоневр край - дугообразная линия. мышц

Нижние края апоневрозов правой и левой наружных кос''¹ _остью живота перекидываются между передней верхней подвздошн" .у_Трь в и лобковым бугорком с каждой стороны и подворачиваются ⁰_тенкой виде желоба, образуя паховую связку, являющуюся нижней пахового канала. _аховой

Паховый канал щелевидный, длиной 4-5 см, расположен ъ ._аяьно. области над паховой связкой, косо направлен сверху вниз и ме/¹ _сВЯЗка У мужчин в нем расположен семенной канатик,у женщин - кругл³ р₀зом матки. Стенки пахового канала образованы: передняя -апоН

307

Нормальна

лия человека

QnoDHO-двигательный аппаоат. Миология

наружной косой мышцы живота, задняя - поперечной фасцией, верх­няя - нижними пучками внутренней косой и поперечной мышц живота и нижняя - паховой связкой (рис. 154, табл. 24). Канал имеет два отвер­стия. Поверхностное паховое кольцо в апоневрозе наружной косой мышцы живота ограничено двумя ножками (латеральной и медиаль­ной) апоневроза наружной косой мышцы живота, которые соединяют­ся поперечными межножковыми волокнами, снизу - загнутой связкой. Глубокое кольцо представляет собой ямку на поперечной фасции, рас­положенную на 1,5 - 2 см выше середины паховой связки, что соответст­вует месту расположения латеральной паховой ямки.

Рис. 154. Паховой канал. Справа мышцы живота рассечены и отвернуты. Слева вскрыто влагалище прямой мышцы живота,

а сама мышца частично удалена:

1 - задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 2 - дугообраз­ная линия; 3 - поперечная фасция; 4 - прямая мышца живота; 5 - пира­мидальная мышца; 6 - глубокое паховое кольцо; 7 - поверхностное па­ховое кольцо; 8 - семенной канатик; 9 - мышца, поднимающая яичко; 10 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 11 - наружная косая мышца живота; 12 - внутренняя косая мышца живота; 13 - поперечная

мышца живота

Таблица 24