III этап Техника проведения коникотомии.

№

Описание этапа

Техника проведения

ИСТОРИЯ

Данный метод был предложен (авторами) - врачами Джеймс Элам и Петер Сафар, и получил широкое использование как метод искусственной вентиляции легких по типу "рот-в-рот".

Первая ступень - А – airways

обеспечение проходимости дыхательных путей (А - airways) – максимальное запрокидывание головы (так называемая "поза для чихания"), открывание рта и выдвижение вперед нижней челюсти пострадавшего, освобождение ротовой полости (если это необходимо) от слизи, инородных тел. При этом положении головы язык отходит от входа в гортань, обеспечивая тем самым свободный проход воздуха в легкие, рот обычно открывается

Вторая ступень - B – breath

вентиляция легких (B - breath) методом "рот-в-рот" (у маленьких детей оказываются задействованными и рот, и нос одновременно - ввиду малых размеров лица).

Ноздри потерпевшего при этом нужно непременно зажать пальцами свободной руки и сделать два выдоха прямо в его ротовую полость, "боковым" зрением отслеживая экскурсии (движения) его грудной клетки.

Третья ступень - С – cardiac

непрямой массаж сердца (С - cardiac) - ритмичные сжатия нижней трети грудной клетки. 15 таких сжатий чередуются с 2 выдохами (у маленьких детей 1 выдох должен сопровождаться 5 сжатиями груди, выполняемыми с частотой 100 в минуту).

конец грудины должен приближаться к позвоночнику на расстояние 2,5-5 см (у маленьких детей - не более 2,5 см, нажатие на грудину производят двумя пальцами).

ладони должны находиться одна на другой, руки оставаться выпрямленными в локтевых суставах, нагрузка на грудину пациента осуществляется весом реанимирующего, а не силой мышц его плечевого пояса.

"Азбука Сафара"

позволит выполнять реанимационные мероприятия максимально долго - до прибытия бригады скорой медицинской помощи, вызвать которую следует еще до начала всех шагов АВС (у маленьких детей "скорую" вызывают после первой минуты сердечно-легочной реанимации).

1

Оценить показания к проведению СЛР:

1. отсутствие сознания,

2. пульса на сонных артериях,

3. остановка дыхания.

4. отсутствие реакции зрачков на свет

Наличие дыхания и пульса на сонной артерии оценивается в течении 20 секунд.

Перед началом сердечно-легочной реанимации необходимо уложить больного спиной на твердую, ровную поверхность.

Грудную клетку освобождает от одежды.

Оценить пульс на сонной артерии

Оценить дыхание.

Подготовка к искусственному дыханию.

Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо быстро выполнить следующие операции:

а) освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды — расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть пояс брюк и т. п.,

б) уложить пострадавшего на спину на, твердую, ровную поверхность

в) максимально запрокинуть голову пострадавшего, применив тройной прием Сафара (Рис 1, а), б)). При этом положении головы язык отходит от входа в гортань, обеспечивая тем самым свободный проход воздуха в легкие, рот обычно открывается. Для сохранения достигнутого положения головы.

3.

Очищение ротовой полости.

Пальцами обследовать полость рта, удалить о инородное содержимое (кровь, слизь и т. п.), вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанного на указательный палец, очистить полость рта и глотки. После этого следует придать голове первоначальное положение и максимально запрокинуть ее, как указано выше.

4.

На рот (или нос) больного накладывает марлевую салфетку либо индивидуальную, одностороннюю маску. Вдувания производит при зажатом носе (рте).

Каждое вдувание занимает 1 секунду (при более длительном форсированном вдувании воздух может попасть в желудок).

Вдувание производит резко и до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет заметно подниматься.

У новорожденных объем вдыхаемого воздуха соответствует объему ротовой полости, у младших детей – в соответствии с возрастом.

5.

Применение приема Селика, с целью профилактики регургитации (аспирации желудочным содержимым).

Техника: произвести давление на перстневидный хрящ с целью пережатия пищевода о шейный отдел позвоночника

6.

Частота дыхательных движений составляет 10 в минуту.

Оценить адекватность искусственного дыхания.

Оценка дыхания по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.

№

Описание этапа

Техника проведения

1.

Определить край реберный дуги (Рис 1).

Идентифицировать мечевидный отросток

(Рис 2).

Расположить руки на 2 пальца выше мечевидного отростка (нижняя треть грудины)(Рис 3). Одну кисть наклады­вает основанием ладони на грудину, другую поверх неё (Рис 4). Руки полностью вы­прямляет в локтевых суставах. Использует не силу рук, а массу туловища и силу мышц спины. Угол между грудиной и плечевыми суставами врача - 90 градусов. Первое нажатие на грудную клетку про­водит плавно, с целью определить ее эластичность

Рис 1

Рис 2

Рис 3

Рис 4

4.

Прогибать грудную клетку на глубину не менее 3-5 см, продолжительностью 0,5 с, частотой не менее 100 в 1 мин. (одно нажатие на один счет).

Надавливать на нижнюю треть грудины достаточно сильно, затем руки на мгновение задержать в этом положении и быстро отпустить.

Время надавливания и отпускания длится менее 1 с, интервал между компрессиями – 0,5-1,0 с. Не отрывать ладони от груди па­циента.

Компрессии:

Сжатие грудины на глубину 3-5 cм. Частота: 100/мин

6

Оптимальное соотношение од­новременного проведения ИВЛ и не­прямого массажа сердца как для одного, так и для двух реаниматоров 30:2 осуществляется с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!).

Соотношение компрессии:вдохи

• 30 компрессий : 2 вдоха при

  • СЛР одним лицом

  • СЛР двумя лицами

Начал проводить непрямой массаж сердца (давление осуществляется на грудину. Точка приложения силы при компрессии у грудных детей располагается посередине грудины, у более старших детей – между ее средней и нижней частью). У пациентов грудного возраста и новорожденных массаж производится кончиками ногтевых фаланг первого или второго и третьего пальцев. У детей от 1 до 8 лет – ладонью одной руки, старше 8 лет- двумя ладонями.

7

Оценить эффективность проведенных мероприятий по сердечно-легочной реанимации:

1. появление пульса на сонной артерии,

2. дыхания,

3. сознания,

4. порозовение кожных покровов.