3. Лихоманка Західного Нілу («Качина лихоманка»)

Лихоманка Західного Нілу («качина лихоманка») - Гостре зоонозное трансмісивне вірусне захворювання, що відрізняється значним клінічним поліморфізмом і протікає у вигляді нейроінфекційної, екзантематозної і грипоподібної форм.

Короткі історичні відомості

Збудник вперше виділений із крові хворої людини в Уганді (1937). Надалі йоговиділили від хворих людей, теплокровних тварин і комарів у багатьох країнах Африки, Азії та Європи. Значні спалахи захворювання зареєстровані в Ізраїлі (50-і роки XX століття), уминіі (1996), південної частини оссии, зокрема в Астрахані і Волгограді (1999).

Етіологія

Збудник - НК-геномної вірус роду Flavivirus сімейства Flaviviridae. За антигенної структурі та біологічними властивостями близький до вірусів японського енцефаліту, лихоманки денге, жовтої лихоманки, кліщового енцефаліту. Віднесенодо II групи патогенності. Добре зберігається в замороженому і висушеному стані. Гине при температурі вище 56 ° С протягом 30 хв. Інактивується ефіром і дезоксихолатом. Володіє гемагглютінірующімі властивостями.

Епідеміологія

Езервуар і джерела інфекції - Дикі і домашні птахи, гризуни, летючі миші, комарі, кліщі. Механізм передачі - трансмісивний, переносниками захворювання є комарі роду Culex, а також аргасовие ііксодові кліщі. Природна сприйнятливість людей висока. Постінфекційний імунітет напружений і стійкий.

Основні епідеміологічні ознаки. Захворювання ендемічної в багатьох країнах Азії, Європи,Африки. Описано сотні випадків лихоманки в Ізраїлі та Південній Африці. Найбільш значна африканська епідемія (близько 3 тис. випадків) відзначена в провінції Кейп після сильних дощів в 1974 р. Інші спалахи спостерігали в Алжирі, Азербайджані, Центрально-Африканській республіці,Заїрі, Єгипті, Ефіопії, Індії, Нігерії, Пакистані, Сенегалі, Судані, уминіі, Чехії та ін У 1999 р. на території Волгоградської області відзначена спалах лихоманки (захворіли 380 чоловік) з лабораторним підтвердженням хвороби. Антигени вірусу виявлений у вибірково відловленихкомарів роду Culex і кліщів. Територією ризику для лихоманки Західного Нілу є Середземноморський басейн, куди прилітають птахи з Африки. Хвороба має виразну сезонність - пізнє літо й осінь. Хворіють переважно сільські жителі, хоча у Франції,де ця хвороба відома під назвою «качина лихоманка», хворіють міські жителі, які приїжджають на полювання в долину они. Частіше хворіють особи молодого віку. Відомі випадки лабораторного зараження.

Патогенез

Залишаєтьсянедостатньо вивченим. Вірус проникає в кров людини при укусі комара. Потім вірус гематогенно діссемінірует, викликаючи системні ураження лімфоїдних тканин (лімфаденопатія). При проникненні вірусу через гематоенцефалічний бар'єр можливі ураження оболонок іречовини мозку з розвитком менінгоенцефаліту. Відомі випадки латентної інфекції.

Клінічна картина

Інкубаційний період триває 2-8 днів, але може затягуватися до 2-3 тижнів. Виділяють нейроінфекціонних, грипоподібний і екзантематозний форми різних ступенів тяжкості - легкої, середньої тяжкості і важкою.

Нейроінфекціонна форма. Найбільш часто зустрічається поразку. Характерно гострий початок з підвищенням температури тіла до 38-40 ° С, ознобом, слабкістю, підвищеноюпотовиділенням, головними болями, іноді артралгіями і болями в попереку. Постійні ознаки включають нудоту, повторну блювоту (до 3-5 разів на добу), не пов'язану з прийомом їжі. еже спостерігають значно виражені симптоми токсичної енцефалопатії - боліснуголовний біль, запаморочення, психомоторне збудження, неадекватність поведінки, галюцинації, тремор. Можуть розвиватися клінічні прояви менінгізма, серозного менінгіту, в окремих випадках - менінгоенцефаліту. Тривалість лихоманки варіює від 7-10днів до кількох тижнів. Після її зниження за типом прискореного лізису в період реконва! лесценціі поступово настає поліпшення стану хворих, але тривалого але зберігаються слабкість, безсоння, пригніченість настрою, ослаблення! пам'яті.

Грипоподібна форма. Протікає із загальними інфекційними симптомами - лихоманкою протягом декількох днів, слабкістю, ознобами, болями в очних яблуках. Іноді хворі скаржаться на кашель, відчуття саднения в горлі. При огляді відзначають явища кон'юнктивіту,склерита, яскраву гіперемію піднебінних дужок і задньої стінки глотки. Разом з тим можливі диспептичні явища - нудота, блювання, прискорений рідкий стілець, болі в животі, іноді збільшення печінки та селезінки. В цілому ця форма захворювання протікає як гостра вірусна інфекція ічасто супроводжується явищами менінгізма.

Екзантематозна форма. Спостерігають значно рідше. Характерно розвиток на 2-4-у добу хвороби поліморфної екзантеми (частіше плямисто-папульозний, іноді розеолоподобной або скарлатиноподібної) на тлі пропасниці та інших загальнотоксичну симптомів, катаральних проявів та диспептичних розладів. Висип зникає через кілька днів, не залишаючи пігментації. Часто спостерігають Поліаденіт, при цьому лімфатичні вузли помірно болючі при пальпації.

Диференціальна діагностика

Захворювання слід відрізняти від Про ВІ, ентеровірусної інфекції, менінгітів і менінгоенцефалітів, лептоспірозу, респіраторного мікоплазмозу і орнітоз. Диференціальна діагностика спорадичних випадків вкрай важким. В епідемічних осередках діагноз базується на комплексі клінічних, епідеміологічних і специфічних лабораторних даних.

Лабораторна діагностика

В гемограмі, як правило, не виявляють патологічних змін. Іноді відзначають лейкопенію зі зрушенням вліво. Для серологічної діагностики застосовують ТГА, СК, Н, а також ІФА, що дозволяє виявити сироваткові IgM в ранні терміни захворювання. Можливе проведення біологічної проби на новонароджених білих мишах. Для виявлення вірусної НК розроблена ПЦ зі зворотним транскрипцією. еакціі застосовують для лабораторного підтвердження діагнозу, а також для зіставлення генома збудників, виділених від хворих у різних країнах світу.

Ускладнення

При нейроінфекціонних формі захворювання можуть розвинутися набряк і набухання головного мозку, порушення мозкового кровообігу. При розвитку менінгоенцефаліту можливі парези та паралічі, важкий перебіг хвороби з летальним результатом в рідкісних випадках.

Лікування

Засоби специфічної терапії відсутні. Проводять патогенетичну і симптоматичну терапію.

Профілактичні заходи

Включають знищення комарів та знешкодження місць їх виплоду, застосування засобів індивідуального захисту від комарів, засечіваніе вікон і дверних прорізів. Специфічна профілактика не розроблена.

Вступ

Людину все її життя оточує велика кількість різних мікро­організмів, таких як віруси, бактерії, одноклітинні, гриби тощо. Багато з них є патогенними, тобто здатними викликати певні захворювання. Наприклад, віруси викликають понад 200 інфекційних хвороб у люди­ни (віспу, поліомієліт, енцефаліт, кір, СНІД, злоякісні новоутворення, гепатит, тропічну лихоманку та ін.), що супроводжуються високою ле­тальністю. Всі мікроорганізми можна поділити на три групи — сапрофіти, умовнопатогенні та патогенні. Сапрофіти – це мікроорганізми, які не спричиняють заразних хвороб. Умовнопатогенні мікроорганізми в організмі є завжди, але спри­чиняють хворобу лише за певних умов (переохолодженні, порушенні санітарно-гігієнічного режиму, зниженні захисних механізмів тощо). Патогенні мікроорганізми здатні викликати інфекційну хворобу – патогенність. Вони мають властивість спричиняти захворювання та виділяти особливі отруйні речовини — токсини. Процес вторгнення патогенних мікроорганізмів в організм людини та їх розмноження з наступним розвитком хвороби називається інфіку­ванням. Наслідком інфікування є інфекційна хвороба – взаємодія па­тогенного мікроорганізму з організмом людини, що супроводжується відповідною реакцією останнього. Взаємодія мікро- і макроорганізму зовні може не проявлятись. У таких випадках перебіг інфекційного про­цесу безсимптомний, що супроводжується певною імунною відповід­дю. Людина в такому випадку є бактеріо- або вірусоносієм. Інфекційні хвороби мають особливість швидко поширюватись серед людей. Якщо інфекційним захворюванням охоплюються великі групи людей, пов’я­зані між собою ланкою зараження, говорять про епідемії. Поширення інфекційних захворювань на цілі континенти або на всю земну кулю характеризується терміном «пандемія». Поодинокі захворювання, що з’являються від випадку до випадку, називають спорадичними. Характерною особливістю гострих інфекційних захворювань є ци­клічний перебіг. Виділяють чотири періоди циклу: інкубаційний, продромальний, період розвитку хвороби, реконвалесценсія. Інкубаційний (прихований) період – це час від проникнення збуд­ника в організм до появи перших ознак хвороби. Він триває від кількох годин до кількох діб або навіть років. У цей період відбувається актив­не розмноження збудника і накопичення в організмі людини продуктів його життєдіяльності. Продромальний період, або період передвісників характеризуєть­ся появою перших ознак хвороби загального характеру (нездужання, загальна слабкість, головний біль, погіршення апетиту тощо). Його тривалість – 1—4 доби. У період розвитку хвороби стають помітними типові для неї озна­ки, які з’являються у певній послідовності. Протягом реконвалесценсії спостерігається зменшення інтоксика­ції, виразності та прояву специфічних ознак. Організм звільняється від мікробів, видужує. Проте можливі й рецидиви – перехід у хронічну форму, а також летальний кінець. Складовими компонентами епідемічного процесу є джерело ін­фекції, механізм поширення інфекції і сприйнятливе до даного захво­рювання населення. Джерелом тієї чи іншої заразної хвороби можуть бути хворі люди або тварини з клінічно-вираженою, стертою або атиповою формою хвороби та носії збудника. Заразні хвороби, джерелом інфекції яких є людина, називаються антропонозами. Хвороби, джерелом інфекції яких є тварини – зоонозами. Деякі заразні хвороби (черевний тиф) мо­жуть передаватися не тільки через хворих осіб, а й через тих, які виду­жали, але в їхньому організмі ще залишилися хвороботворні мікроби. Джерелом поширення таких інфекцій, як чума, туляремія, кліщовий енцефаліт тощо є гризуни. Існують такі основні шляхи передачі інфекції: контактний, пові­тряно-крапельний, фекально-оральний, трансмісивний. Шляхом пря­мого контакту передаються венеричні захворювання, СНІД, короста, деякі грибкові захворювання шкіри, лептоспіроз, ящур і т. ін. Досить часто збудник передається через руки хворої людини, яка, торкаючись різних предметів, залишає на них мікроби. Найчастіше таким контакт­но-побутовим шляхом передаються кишкові інфекції. Повітряно-кра­пельним шляхом передаються збудники грипу, вітрянки, віспи, каш-люка, туберкульозу; фекально-оральним – дизентерії, черевного тифу, паратифів. Трансмісивний спосіб передачі збудника забезпечують чле­нистоногі. Сприйнятливість організму людини до збудника інфекції є тре­тьою ланкою епідемічного ланцюга. При цьому важлива не стільки сприйнятливість окремої людини, скільки загальна сприйнятливість населення до даної інфекції. Так, до деяких інфекційних хвороб (напри­клад, грип) існує загальна висока сприйнятливість, до інших – низька. Залежно від шляхів проникнення збудника в організм і його виді­лення та місця локалізації інфекційного процесу в організмі розрізня­ють чотири види інфекцій: інфекції дихальних шляхів, кишкові інфекції, інфекції зовнішніх покривів і кров’яні інфекції.

Жовта лихоманка є гострим вірусним геморагічним захворюванням, яке передається інфікованими комарами. "Жовтою" вона називається через жовтяницю, що розвивається у деяких пацієнтів. Від жовтої лихоманки помирає до 50% людей, у яких розвивається тяжка хвороба. За оцінками, щорічно у світі відбувається 200000 випадків захворювання жовтою лихоманкою, 30000 з яких закінчуються смертельним результатом.

Марсельська гарячка відноситься до групи рикетсіозів кліщової плямистої гарячки. Хвороба характеризується наявністю первинного афекту і поширеною макуло-папульозний висипом.

Лихоманка Західного Нілу – гостре трансмісивне вірусне захворювання, яке характеризується лихоманкою, серозним запаленням мозкових оболонок (вкрай рідко – менінгоенцефалітом), системним ураженням слизових оболонок, лімфаденопатією, рідко висипом. Доведена наявність діючих природних вогнищ захворювання в південних регіонах колишнього СРСР: Вірменії, Туркменії, Таджикистані, Азербайджані, Казахстані, Молдові та Росії. Вся територія України являється ендемічною зоною щодо розповсюдження цього захворювання.

Висновки

Жовта лихоманка не є європейським захворюванням, проте це не означає, що ми від неї застраховані. Уникнути наслідків хвороби можна лише знаючи її причини. Жовтою лихоманкою називається захворювання, яке передають зі своїм укусом інфіковані комарі. Хвороба визначається як вірусна геморагічна гостра. За правилами ВООЗ захворювання підлягає міжнародної реєстрації і відноситься до карантинних.