III этап Промывание желудка с помощью зонда

№

Описание этапа

Техника проведения

1

Оценить показания к проведению СЛР:

1. отсутствие сознания,

2. пульса на сонных артериях,

3. остановка дыхания.

4. отсутствие реакции зрачков на свет

Наличие дыхания и пульса на сонной артерии оценивается в течении 20 секунд.

Уложить больного спиной на твердую, ровную поверхность. Грудную клетку освобождает от одежды.

2.

Подготовка к искусственному дыханию.

Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо быстро выполнить следующие операции:

а) освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды — расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть пояс брюк и т. п.,

б) уложить пострадавшего на спину на, твердую, ровную поверхность

в) максимально запрокинуть голову пострадавшего, применив тройной прием Сафара (Рис 1, а), б)). При этом положении головы язык отходит от входа в гортань, обеспечивая тем самым свободный проход воздуха в легкие, рот обычно открывается. Для сохранения достигнутого положения головы под лопатки следует подложить валик.

Рис1

3.

Очищение ротовой полости.

Пальцами обследовать полость рта, удалить о инородное содержимое (кровь, слизь и т. п.), вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанного на указательный палец, очистить полость рта и глотки. После этого следует придать голове первоначальное положение и максимально запрокинуть ее, как указано выше.

4.

На рот (или нос) больного накладывает марлевую салфетку либо индивидуальную, одностороннюю маску. Вдувания производит при зажатом носе (рте).

Каждое вдувание занимает 1 секунду (при более длительном форсированном вдувании воздух может попасть в желудок).

Вдувание производит резко и до тех пор, пока грудная клетка пациента не начнет заметно подниматься.

У новорожденных объем вдыхаемого воздуха соответствует объему ротовой полости, у младших детей – в соответствии с возрастом.

5.

Применение приема Селика, с целью профилактики регургитации (аспирации желудочным содержимым).

Техника: произвести давление на перстневидный хрящ с целью пережатия пищевода о шейный отдел позвоночника

6.

Частота дыхательных движений составляет 10 в минуту.

Оценить адекватность искусственного дыхания.

Оценка дыхания по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.

№

Описание этапа

Техника проведения

1.

Определить край реберный дуги (Рис 1).

Идентифицировать мечевидный отросток

(Рис 2).

Расположить руки на 2 пальца выше мечевидного отростка (нижняя треть грудины)(Рис 3). Одну кисть наклады­вает основанием ладони на грудину, другую поверх неё (Рис 4). Руки полностью вы­прямляет в локтевых суставах. Использует не силу рук, а массу туловища и силу мышц спины. Угол между грудиной и плечевыми суставами врача - 90 градусов. Первое нажатие на грудную клетку про­водит плавно, с целью определить ее эластичность

Рис 1

Рис 2

Рис 4

4.

Прогибать грудную клетку на глубину не менее 3-5 см, продолжительностью 0,5 с, частотой не менее 100 в 1 мин. (одно нажатие на один счет).

Надавливать на нижнюю треть грудины достаточно сильно, затем руки на мгновение задержать в этом положении и быстро отпустить.

Время надавливания и отпускания длится менее 1 с, интервал между компрессиями – 0,5-1,0 с. Не отрывать ладони от груди па­циента.

Компрессии:

Сжатие грудины на глубину 3-5 cм. Частота: 100/мин

5.

У подростков непрямой массаж сердца производит основанием одной кисти (запястьем) с частой 100 в 1 мин и амплитудой движений грудины около 5 см.

У новорожденных и детей первых лет жизни непрямой массаж сердца выполняет кончиками 2-3 пальцев в средней трети грудины с частотой 100-120 в 1 мин и амплитудой движений грудины 2-4 см.

6

Оптимальное соотношение од­новременного проведения ИВЛ и не­прямого массажа сердца как для одного, так и для двух реаниматоров 30:2 осуществляется с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!).

Соотношение компрессии:вдохи

• 30 компрессий : 2 вдоха при

  • СЛР одним лицом

  • СЛР двумя лицами

Начал проводить непрямой массаж сердца (давление осуществляется на грудину. Точка приложения силы при компрессии у грудных детей располагается посередине грудины, у более старших детей – между ее средней и нижней частью). У пациентов грудного возраста и новорожденных массаж производится кончиками ногтевых фаланг первого или второго и третьего пальцев. У детей от 1 до 8 лет – ладонью одной руки, старше 8 лет- двумя ладонями.

7

Оценить эффективность проведенных мероприятий по сердечно-легочной реанимации:

1. появление пульса на сонной артерии,

2. дыхания,

3. сознания,

4. порозовение кожных покровов.

№

Описание этапа

Техника проведения

1.

Временные способы остановки кровотечения

1) наложение давящей повязки;

2) пальцевое прижатие артерии к кости;

3) максимальное сгибание конечности в суставе;

4)наложение кровоостанавливающего жгута.

Первое правило!

Приподнятое положение кровоточащей области. При этом удается уменьшить или даже остановить небольшое кровотечение.

Наложение давящей повязки

Наложение давящей повязки (Положите на рану марлевую салфетку или сложенный платок.

На салфетку подложить что-то твердое, например моток бинта. Забинтовывать следует по направлению от раны к сердцу - чтобы в конечности осталось как можно меньше крови - это поможет снизить боль. Закрепить повязку можно булавкой или пластырем).

2.

Пальцевое прижатие артерии к кости;

При кровотечении из раны в теменной области головы прижимают височную артерию большим пальцем к височной кости на 1--1,5 см кпереди от ушной раковины.

Если кровоточащая рана расположена на щеке, следует прижать наружную челюстную артерию большим пальцем к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее трети.

При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны.

При артериальном кровотечении из раненого сосуда верхней конечности прижимают плечевую артерию к плечевой кости у внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча четырьмя пальцами руки.

При артериальном кровотечении из бедра прижимают бедренную артерию, которая находится в верхней части бедра непосредственно под паховой складкой.

При артериальном кровотечении на голени прижимается подколенная артерия. Прижатие производится обеими руками. Большие пальцы при этом кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости.

Пальцевое прижатие артерий для временной остановки кровотечения. а—сонной; б—подчелюстной, в—височной; г—подключичной; о—плечевой; е—подмышечной; ж— бедренной.

3.

Максимальное сгибание конечности в суставе;

Этот метод эффективен, когда рана находится ниже суставов -локтевого, тазобедренного, коленного или в суставной ямке. В область сустава необходимо вложить тугой ватно-марлевый валик.

При кровотечении из предплечья и кисти нужно вложить в локтевую ямку ватно-марлевый валик, максимально согнуть руку в локтевом суставе и фиксировать предплечье к плечу в положении максимального сгибания. При повреждении бедренной артерии конечность максимально сгибают в тазобедренном и коленном суставах, бедро и голень прибинтовывают к туловищу. При кровотечении из голени и стопы в подколенную ямку необходимо вложить плотный валик, ногу фиксируют в положении максимального сгибания в коленном суставе.

4.

При наложении жгута (закрутки) необходимо соблюдать следующие правила:

1. Поврежденную конечность перед наложением жгута необходимо приподнять, чтобы увеличить прилив крови из периферического сегмента в общее кровообращение, восполнив тем самым, хотя бы частично, кровопотерю.

2. Жгут (закрутку) накладывать как можно ближе к кровоточащей ране и центральнее от раны по отношению к туловищу;

3. Жгут (закрутку) следует  накладывать  поверх одежды (или поверх нескольких туров бинтов); наложенный жгут (закрутка) должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом;

4. Жгут подводит под конечность, растягивает и несколько раз обертывает вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута кладет рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугой первый тур, второй накладывает с меньшим натяжением, а остальные - с минимальным. Концы жгута фиксирует при помощи цепочки и крючка поверх всех туров.

При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается.

5.

Жгут на конечности накладывает не более чем на 1,5-2 ч, летом не должно превышать 2 ч, а зимой -не более 1,5 ч. При этом через каждые 15-20 мин следует ослаблять жгут на несколько минут, а затем вновь затягивать, но несколько выше первоначального места..

6.

По ходу процедуры объясняет свои действия больному, используя терпеливый и доброжелательный тон, давая больному возможность задавать вопросы.