М ЕББМ «ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ НУО«КАЗАХСТАНСКО-

МЕДИЦИНАЛЫҚ РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТІ» УНИВЕРСИТЕТ»

КУРС СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по УМР

д.м.н. Жантелиева Л.А.

_____________________

«____»___________2015г.

СТАНЦИИ

объективного структурированного клинического экзамена

по скорой неотложной медицинской помощи

Цель: Итоговый контроль для студентов

5 курса, факультета «Общая медицина»

Утверждено на заседании курса

Протокол №___ от «___»_____________2015 г.

Зав.курсом ____________вр.высш.кат. Сариев О.А

Алматы 2015

I этап

Искусственная вентиляция легких простейшими методами «рот в рот», «рот в нос».

Назначение искусственного дыхания, как и нормального естественного дыхания, — обеспечить газообмен в организме, т. е насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из крови углекислого газа. Кроме того, искусственное дыхание, воздействуя рефлекторно на дыхательный центр головного мозга, способствует тем самым восстановлению самостоятельного дыхания пострадавшего.

Газообмен происходит в легких воздух, поступающий в них, заполняет множество легочных пузырьков, так называемых альвеол, к стенкам которых притекает кровь, насыщенная углекислым газом. Стенки альвеол очень тонки, и общая площадь их у человека достигает в среднем 90 м2. Через эти стенки и осуществляется газообмен, т. е. из воздуха в кровь переходит кислород, а из крови в воздух — углекислый газ.

Кровь, насыщенная кислородом, посылается сердцем ко всем органам, тканям и клеткам, в которых благодаря этому продолжаются нормальные окислительные процессы, т е. нормальная жизнедеятельность.

Воздействие на дыхательный центр мозга осуществляется в результате механического раздражения поступающим воздухом нервных окончаний, находящихся в легких. Возникающие при этом нервные импульсы поступают в центр головного мозга, ведающего дыхательными движениями легких, стимулируя его нормальную деятельность, т. е. способность посылать импульсы мышцам легких, как это происходит в здоровом организме.

Существует множество различных способов выполнения искусственного дыхания. Все они делятся на две группы аппаратные и ручные. Ручные способы значительно менее эффективны и несравненно более трудоемки, чем аппаратные. Они обладают, однако, тем важным достоинством, что могут выполняться без каких-либо приспособлений и приборов, т. е немедленно по возникновении нарушений дыхания у пострадавшего.

Среди большого числа существующих ручных способов наиболее эффективным является способ искусственного дыхания «изо рта в рот». Он заключается в том, что оказывающий помощь вдувает воздух из своих легких в легкие пострадавшего через его рот или нос.

Преимущества способа «изо рта в рот» заключаются в следующем: Объем воздуха, вдуваемого в легкие взрослого человека, достигает 1000 — 1500 мл, т. е. в несколько раз больше, чем при других ручных способах, и вполне достаточен для целей искусственного дыхания; этот способ весьма прост, и им может овладеть за короткое время каждый человек.

Этот способ искусственного дыхания позволяет просто контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего — по расширению грудной клетки; он значительно менее утомителен.

Недостатком способа «изо рта в рот» является то, что он может вызвать взаимное инфицирование (заражение) у оказывающего помощь в связи с этим вдувание воздуха производят через маску, а также через специальную трубку:

II - этап

Непрямой массаж сердца.

Непрямой массаж сердца - метод реанимации, заключающийся в декомпрессии (сжатии, путем надавливания) грудной клетки.

Физиологические основы кровообращения

Сердце человека является четырехкамерным: 2 предсердия и 2 желудочка.

Предсердия обеспечивают ток крови от сосудов в желудочки. Последние, в свою очередь, осуществляют выброс крови в малый (из правого желудочка в сосуды легких) и большой (из левого - в аорту и далее, к остальным органам и тканям) круги кровообращения.

В малом круге кровообращения происходи обмен газами: углекислый газ выходит из крови в легкие, а кислород в нее. Точнее, он связывается с гемоглобином эритроцитов.

В большом круге кровообращения происходит обратный процесс. Но, кроме него, из крови в ткани поступают питательные вещества. А ткани "отдают" продукты своего обмена, которые выводятся почками, кожей и легкими.

Последствия остановки кровообращения

В случае остановки кровообращения, тканевый обмен и обмен газов прекращается. В клетках происходит накопление продуктов обмена, а в крови - углекислого газа. Это приводи к остановке метаболизма и гибели клеток в результате "отравления" продуктами обмена веществ и отсутствия кислорода. Причем, чем выше исходный обмен веществ в клетке, тем меньше времени необходимо для ее гибели из-за остановки кровообращения. Например, для клеток мозга это составляет 3-4 минуты. Случаи оживления после 15 минут, относятся к ситуациям, когда перед остановкой сердца, человек находился в состоянии охлождения.

Массаж сердца: эффекты в отношении кровообращения

При сдавливании грудной клетки, происходит сдавливание камер сердца и кровь, благодаря наличию клапанов, выходит из предсердий в желудочки. А оттуда в сосуды. Таким образом, процесс движения крови по сосудам не останавливается.

Непрямой массаж сердца способствует активации собственной электрической активности, что при нормальной работе сосудистого центра, может способствовать восстановлению работы органа.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

Одна рука кладется ладонью на нижнюю треть грудины, так чтобы основной упор приходился на пясть. Другая рука кладеться сверху. Обе руки должны быть прямыми. Это дает возможность делать ритмичные надавливания верхней половиной тела.

Сила надавливания должна быть такой, чтобы грудина опускалась на 3-4 см.

Сочетание непрямого массажа сердца с другими реанимационными мероприятиями

Непрямой массаж сердца, сочетается практически со всеми реанимациоными мероприятиями. Но, среди них, он является превалирущим.

В случае проведения искусственной вентиляции, она должна сочетаться как 2 к 30. То есть на 30 нажатий, проводится два вдоха..

– этап

Первичная остановка кровотечений

Кровотечения - излитие крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки.

Кровотечения различают:

По виду кровоточащего сосуда

1. артериальные;

2. венозные;

3. артериовенозные (смешанные);

4. капиллярные.

По причине возникновения

• Механические – при травмах, ожогах, отморожениях.

• Аррозионные – вследствие разрушения сосуда при воспалении, опухолью, специфическим процессом, желудочным соком.

• Диапедезные – вследствие повышения проницаемости мелких сосудов при инфекционных, гематологических заболеваниях, авитаминозах, отравлениях.

• Кровотечения, связанные с нарушением свертывающей и противосвертывающей систем крови.

По отношению к внешней среде

1. Наружное – в окружающее пространство

2. Внутреннее:

• в серозные полости (плевральную, брюшную, перикард, полость черепа);

• в просвет ЖКТ (язвенное, опухолевое, на почве цирроза печени, синдрома Маллори-Вейса);

• в мягкие ткани и полости суставов;

• скрытое – без явных проявлений.

Клиника наружного кровотечения

1. Наличие раны.

2. Выделение из раны крови:

• при артериальном кровотечении светлой пульсирующей струей;

• при венозном кровотечении темной непрерывной струей;

• при капиллярном кровотечении из всей раневой поверхности.

Клиника внутреннего кровотечения

1. Нарушение общего состояния:

2. бледность кожных покровов,

3. слабость,

4.головокружение,

5. тахикардия – (учащение пульса)

6.гипотония – (снижение АД).