Іі закон эпидемиологии

Локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного индивидуума к другому … образуют непрерывную цепь, обеспечивающую  сохранение вида возбудителя в природе и непрерывность эпидемического процесса при любой инфекционной болезни.

Механизмы передачи возбудителей

Фекально-оральный

Воздушно-капельный (пылевой)

Трансмиссивный

Контактный (раневой)

Вертикальный (мать – плод - ребенок)

 

Различают следующие механизмы передачи: воздушно-капельный, фекально-оральный (алиментарный), трансмиссивный, контактный (раневой), вертикальный (от матери плоду  трансплацентарный, возможно заражение непосредственно во время родов, при прохождении плода через родовые пути, а также ребенка  при грудном вскармливании через молоко). Элементы внешней среды, принимающие участие в одномоментной или последовательной передаче заразного начала во внешней среде, называются факторами передачи.

Общепризнанной классификации инфекционных болезней пока что нет. У нас наибольшее распространение получила классификация академика Л.В. Громашевского. Она основана на механизме передачи инфекции и специфической первичной локализации возбудителя в организме, что обусловливает определенный патогенез болезни, ее основные клинические проявления (ІІІ закон эпидемиологии). Согласно этой классификации, инфекционные болезни разделены на четыре большие группы.

Таблица 6

Ііі закон эпидемиологии

Специфическая локализация возбудителей заразных болезней в организме, соответствующий ей механизм передачи и определяемая ими сумма основных биологических свойств возбудителей – комплексный объективный признак, который может быть положен в основу рациональной классификации инфекционных болезней:

кишечные инфекции

инфекции дыхательных путей

кровяные инфекции

инфекции наружных покровов

 

Кишечные инфекции. Возбудитель локализуется в кишках, выделяется с фекалиями. Заражение человека происходит перорально через факторы, которые подвергаются фекальному загрязнению (вода, пища, руки, мухи и пр.). К этой группе относятся антропонозы – брюшной тиф, дизентерия, эшерихиозы, амебиаз, холера, вирусные гепатиты А и Е, полиомиелит, некоторые зоонозы  гельминтозы, сальмонеллез (частично паратиф В), лептоспироз, ботулизм, бруцеллез, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, ящур, листериоз. Если болезни этой группы сопровождаются бактериемией, возбудитель может выделяться с мочой (брюшной тиф, лептоспироз), молоком (бруцеллез), иногда со слюной, потом.

Инфекции дыхательных путей. Возбудитель преимущественно локализуется в слизистой оболочке дыхательных путей, выделяется во внешнюю среду с ее секретами во время кашля, чиханья, разговора. Чтобы вызвать заражение человека, возбудитель должен попасть на слизистую оболочку дыхательных путей (во время вдоха), иногда на другие слизистые оболочки. К этой группе относятся корь, краснуха, коклюш, натуральная оспа и ветряная оспа, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, орнитоз, грипп и прочие ОРВИ, менингококковая болезнь, энцефалит, вирусный менингит, ангина, скарлатина, дифтерия, легионеллез. Почти все инфекционные болезни этой группы (кроме орнитоза и отдельных видов энцефалита) являются антропонозами. Некоторые из них могут передаваться не только непосредственно от больного (носителя) к здоровому, а и косвенным путем (через посуду и прочие предметы) – скарлатина, дифтерия, ангина.

Кровяные (трансмиссивные) инфекции. Вызываются возбудителями, которые имеют первичную и основную локализацию в крови больного. Заражение человека происходит, когда возбудитель попадает непосредственно в кровь (лимфу) от живых кровососущих переносчиков – членистоногих, т.е. необходимо наличие живого переносчика, в котором проходит также и определенній цикл развития возбудителя (например, при малярии). К этой группе относятся антропонозы – сыпной и возвратный тифы, флеботомная (москитная) лихорадка, малярия, кожный лейшманиоз, а также зоонозы – чума, туляремия, эндемические риккетсиозы, сезонный энцефалит, клещевой возвратный тиф, геморрагические лихорадки (в том числе желтая, денге), трипаносомоз. Сезонность кровяных инфекций связана с особенностями жизнедеятельности переносчиков в определенное (теплое) время года. Кроме того, учитывая существование членистоногих и их источников (животных) в определенных климато-географических условиях, некоторые болезни этой группы характеризуются типичной природной очаговостью (Е.Н. Павловский), существованием биотопов источников и переносчиков инфекции.

Инфекции внешних покровов. Первичная локализация возбудителя – кожа и внешние слизистые оболочки, через которые происходит заражение человека при непосредственном (прямом) контакте (венерические болезни, бешенство, содоку) или через факторы внешней среды: одежда, постельное белье, посуда, продукты питания и пр. (столбняк, сибирка и т.п.). Кроме названных, к этой группе относятся рожа, сап, фелиноз (болезнь от кошачьих царапин), трахома, инфекционный конъюнктивит. Почти все они – зоонозы (кроме венерических).

Приведенная классификация до некоторой степени условна, поскольку существуют инфекционные болезни с различными (несколькими) механизмами передачи. Л.В. Громашевский в случае, когда возбудитель может иметь различную локализацию в организме (политропный паразит), предлагает учитывать наиболее типичные (природные) механизмы передачи и локализацию возбудителя. Например, туляремия может быть отнесена к любой из указанных четырех групп. Возбудители чумы, некоторых видов геморрагической горячки, сезонного энцефалита могут проникать в организм не только трансмиссивным путем, но и алиментарным или контактным, дифтерии и скарлатины, кроме воздушно-капельного, – через кожу, сибирки – не только через внешние покровы, а и воздушно-капельным и алиментарным путями и пр. Поэтому академик А.Ф. Билибин выделил пятую группу инфекционных болезней – с разными механизмами передачи: сибирку, чуму, туляремию, лейшманиоз, туберкулез, энцефалит, дифтерию, скарлатину, геморрагическую горячку и пр.

Третье звено эпидемического процесса – восприимчивый организм.

Таблица 7