Стенозуючий ларинготрахеїт

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

1. Гострий ларинготрахеїт – запалення слизової оболонки гортані та трахеї, найхарактернішою ознакою якого є набряк під голосової порожнини, що призводить до гострого порушення дихання. Допомога залежить від ступеня стенозу

Визначення стану дитини

2.Підготувати необхідне оснащення.

Забезпечення чіткості виконання процедури

3.Провести інгаляцію зволоженим киснем. В апарат Боброва залити настої трав: ромашки, безсмертника , евкаліпта , підбілу, подорожника ,первоцвіту, фіалки , квіток липи – 400 – 500 мл і поставити склянку на водяну баню температури 80*С. Пропустити кисень через теплий розчин настою трав в апараті Боброва. Інгаляції здійснювати під тентом з целофану або в кисневій палатці.

При стенозі 1 ступеня Забезпечення полегшення дихання

4.Провести відволікальну терапію, якщо у дитини нормальна температура тіла. Зробити ніжні і ручні гірчичні ванни , температура води 39 – 40*С протягом 5 – 10 хвилин; накласти гірчичники на груди та шию або зігрівальний компрес на 2 – 4 години. Марлеву серветку першого шару компресу змочити у теплому розчині , приготовленому з меду , соняшникової олії , 40% спирту в однакових пропорціях

При стенозі 1 ступеня Забезпечення зняття стенозуючого дихання

5.Дитину напувати рідиною в достатній кількості: малиновим чаєм , молоком , розчинами з настоями відхаркувальних трав: ромашки, безсмертника, евкаліпта , підбілу, подорожника, первоцвіту, фіалки, квіток липи. З теплими настоями дати дитині 1 чайну ложку мікстури від кашлю з алтеєм, термопсисом або бронхолітин.

При стенозі 1 ступеня Забезпечення переведення гавкаючого кашлю в вологий

6. Вимий і висуши руки, одягни гумові рукавички

Забезпечення інфекційної безпеки

7. Внутрішньом’язово або внутрішньовенно ввести 2 % розчин супрастину – 1 – 2 мг на кг маси , 5% розчин ефедрину гідрохлориду – 0,1 мл на рік життя. Замість цих розчинів можна ввести літичну суміш : 2,5 % розчин піпольфену – 1 мл , 2,5% розчин аміназину – 1 мл , 0,5% розчин новокаїну – 5 мл. Суміш вводити внутрішньом’язово у дозі 0,1 – 0,15 мл на кг маси.

При стенозі 1 ступеня Забезпечення зниження температури, відновлення прохідності дихальних шляхів

8. Дати дитині антибіотики широкого спектру дії після проведеної проби на чутливість.

У зв’язку з активацією патогенної флори

9.Проводити інгаляцію зволоженим киснем. Проводити інгаляцію протинабрякової суміші: 1 мл 5% розчину ефедрину гідрохлориду , 1 мл 0,1 % розчину адреналіну гідрохлориду , 0,3 мл 0,1% розчину атропіну сульфату, 1 мл 2% розчину супрастину, 1 мл 2,5% розчину піпольфену, 25 мг гідрокортизону, 2 мг хімотрипсину в 1 мл розчину, ізотонічного розчину натрію хлориду до 15 мл. На інгаляцію взяти 2 мл суміші і проводити інгаляцію 4 – 8 разів на добу.

При стенозі 2 ступеня Забезпечення зняття набряку підзв’язкового простіру

10. Вводити внутрішньовенно крапельно глюкозо – сольові розчини 40 – 50 мл на 1кг маси: 10% розчин глюкози, реополіглюкін, ізотонічний розчин хлориду натрію Одночасно проводити форсування діурезу шляхом внутрішньовенного введення 10% розчину манітолу – 2 г на кг маси ,1 % розчин лазиксу – 2 мг на кг маси тіла , 2,4% розчину еуфіліну – 5 мг на кг маси тіла. Вводити комбіновано глюкокортикоїди: внутрішньовенно струминно 1/2 добової дози, потім крапельно.

При стенозі 2 ступеня

11. Повторно вводити антигістамінні препарати, проводити відволікальну терапію.

При стенозі 2 ступеня Забезпечення десенсибілізації організму

12.Проводити всі заходи , що їх застосовують для лікування стенозу 2 ступеня. Дози антигістамінних та гормональних препаратів збільшують. Обов’язковою є піднаркозна пряма ларингоскопія з туалетом дихальних шляхів. У трахею вводять поліетиленовий катетер для вливання розчинів та відсмоктування слизу. Замість мікроінтубації проводять за показаннями інтубацію термопластиковою трубкою.

При стенозі 3 ступеня

13. Провести трахеостомію.

При стенозі 4 ступеня

14. Вимити і висушити руки, зняти рукавички

Забезпечення інфекційної безпеки

15.Зробити відмітку про виконання маніпуляцій в листку призначень.

Забезпечення передачі інформації

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на проведення процедури . Роз ‘яснити матері мету і хід процедури

Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками Забезпечення прав дитини , матері на інформацію

2.Підготувати необхідне оснащення

Забезпечення чіткості виконання процедури

3.Знезаразити руки, одягнути гумові рукавички

Забезпечення інфекційної безпеки

4. Надай дитині комфортне положення ( в залежності від віку).Проведи туалет носа. Набери краплі в піпетку. Нахили голову дитини назад і в бік носового ходу, в який потрібно закапати краплі. Лівою долонею зафіксуй голову, великим пальцем тієї самої руки підніми кінчик носа. Не торкайся піпеткою носа . Закапай декілька крапель лікарського препарату в носовий хід таким чином, щоб він потрапив на слизову оболонку зовнішньої стінки носа. Через 1 – 2 хвилини повтори закапування крапель в інший носовий хід за тими ж правилами. В умовах стаціонару зроби відмітку в листку призначень.

Закапування крапель у ніс

5. Надай дитині комфортне положення ( в залежності від віку). Проведи туалет вух. Підігрій краплі до температури 36 – 37*С. Поверни голову набік ( при закапуванні у праве вухо – на лівий бік, у ліве вухо – на правий бік). Лівою рукою відтягнути вушну раковину назад і вгору, а правою – випустити 2 –3 краплі у зовнішній слуховий прохід. Легко натисни на завиток , щоб краплі потрапили в середнє вухо. В такому положенні дитина знаходиться 15 – 20 хвилин. Повтори закапування крапель в друге вухо за тими ж правилами. В умовах стаціонару зроби відмітку в листку призначень.

Закапування крапель у вухо

6. Надай дитині комфортне положення ( в залежності від віку). Проведи туалет очей. Набери ліки в піпетку, за допомогою ватних кульок відкрий очну щілину (дітям старшого віку відтягни нижнє віко).Закапай 1 – 2 краплі лікарського препарату в кожне око. Просуши залишки крапель стерильними ватними кульками. Повтори закапування крапель в друге око за тими ж правилами. В умовах стаціонару зроби відмітку в листку призначень.

Закапування крапель в очі

7. Зняти гумові рукавички, вимити і висушити руки .

Забезпечення інфекційної безпеки

ЕТАПИ

ОБГРУНТУВАННЯ

1.Ввічливо привітатися, назвати себе, отримати дозвіл на проведення процедури.

Встановлення контакту з пацієнтом та його батьками.

2. Вимити і висушити руки.

Забезпечення інфекційної безпеки

3. В теплому світлому приміщенні посадити дитину на руки матері перед паровим інгалятором. Інгаляцію протинабряковою сумішшю можна проводити з парового інгалятора або через прилад Махольда дітям старшого віку.

Створення комфортних умов для дитини.

Застосування парового інгалятора

1. Відвари трав з 1 чайною ложкою соди або лікарські препарати у вигляді протинабрякової суміші залити в склянку, яка розташовується на бічному штативі інгалятора.

Забезпечується подавання певного розчину в організм дитини.

2. Склянку закрити кришкою з отвором. Відкрити кришку інгалятора і металевого внутрішнього стаканчика. Наповнити металевий стаканчик водою до мітки і закрити його кришкою. Насадити один кінець поліетиленової трубки на штир металевого стаканчика, другий кінець – пропустити через отвір в кришці бічної склянки з ліками.

Підготування апарата до роботи. Завдяки цьому ліки змішуються з парами води.

3. Закрити кришку інгалятора і насадити трубки для отримання і виділення пару з ліками. Включити інгалятор, чекати виділення пару.

Перевірити готовність інгалятора до роботи.

4. Дитина дихає паром, проводити інгаляцію до 10 хвилин. При гострому стенозуючому ларингіті проводити інгаляцію 4 – 8 разів на добу.

Забезпечується певна тривалість процедури.

Застосування препаратів інгаляційним способом через прилад Махольда

1. Влити в лійкоподібний кінець трубки приладу Махольда 2 мл препаратів протинабрякової суміші. Покласти нижню частину приладу в кружку з теплою водою.

Підготування апарата до роботи.

2. Хворому взяти в рот трубку приладу і зробити вдих ротом, втягуючи повітря через прилад. Видихати повітря треба носом в бік.

Забезпечується подавання певного розчину в організм дитини

3. Проводити інгаляцію до 5 хвилин. Прилад після використання промити і продезинфікувати 70* спиртом.

Забезпечується певна тривалість процедури.

4. Одягнути дитину, покласти в ліжко.

Створення комфортних умов дитині.

5. Зняти рукавички, вимити і висушити руки.

Забезпечення інфекційної безпеки.

6. Записати про проведену процедуру в лист призначень .

Забезпечення передачі інформації.

ЕТАПИ

                           ОБГРУНТУВАННЯ

1. Роз’яснити матері мету і хід проведення

процедури

Забезпечення правильного щоденного

годування дитини

2. Підготувати все необхідне оснащення

Забезпечення чіткості виконання процедури

15. Розрахувати необхідну для дитини кількість

 молока на добу і на одне годування (ДКІ та

 РКІ).

Забезпечення введення необхідної кількості

молока

3. Вимити і висушити руки. Надягнути маску,

косинку. Підготувати дитину до годування

Забезпечення інфекційної безпеки

4. Візьми дитину, зручно сядь. Дитину тримай

так, щоб голова дитини знаходилась на

ліктьовому згині, з підвищеним головним

кінцем. Якщо дозволяє вік дитини, посади її

 собі на коліна.Закрий грудь дитини пелюшкою

 або клейонкою.

Профілактика аспірації

Попередження забруднення одягу дитини

5. Візьми ложкою страву, яка підготовлена для

 дитини, обережно піднеси до губ дитини і

легенько торкнись нею губ дитини. Коли дитина

 відкриє рот – введи ложку в порожнину рота,

ложку забери і слідкуй за тим, щоб дитина

 проковтнула набрану в рот їжу. Тільки

після цього дитині можна давати слідуючу

 порцію.

Попередження аспірації

6.Після годування умий дитину, потримай  в

вертикальному положенні 2 – 5 хвилин

Видалення повітря, яке потрапило в шлунок

 під час годування

7. Поклади дитину в ліжко на бік з

підвищеним головним кінцем

Профілактика аспірації при можливому

зригуванні

8.Тарілку і ложку звільни від залишків

суміші або прикорму. Промий тарілку і

ложку  під проточною водою, знежир 2 – 3%

розчином натрію гідрокарбонату,промий під

проточною водою. Знезараж кип’ятінням

протягом 30 хвилин.