Провести активну іммунізацію (ввести вакцину акдп)

Послідовність	Зміст	Примітка
Показання: Проти-показання: Місце виконання: Підготувати необхідне: Алгоритм виконання: Поради матері: Заповнити медичну документацію:	Активна профілактика коклюшу, дифтерії, правця. Гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, загострення хронічних захворювань, незвичайні реакції та ускладнення на попереднє щеплення, хвороби нервової системи, недоношеність, тяжкі форми алергічних захворювань, імунодефіцитні стани, злоякісні захворювання. Кабінет щеплення дитячої поліклініки або ФАПу. Адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина, шприци, 70% спирт, ватні кульки. Перевір наявність дозволу на щеплення. Вимий руки. Перевір вакцину. Знезараж руки. Одягни стерильні гумові рукавички. Набери в шприц 0,5мл вакцини. Оброби зовнішній квадрант сідниці двічі ватною кулькою, зволоженою 70% спиртом. Введи вакцину внутрішньом’язево. Забезпеч медичний нагляд за дитиною після щеплення протягом 30 хвилин. Стежити за станом дитини. Не мочити місце ін’єкції протягом доби. При підвищенні температури дати дитині жарознижуючі препарати. При виникненні інфільтрату на місці ін’єкції прикласти грілку. Дані про щеплення АКДП заносять в карту профілактичних щеплень (Ф-063), історію розвитку дитини (Ф-112) та журнал реєстрації АКДП.	Вакцина зберігається в холодильнику. Перед щепленням дитину оглядає лікар-педіатр або фельдшер. Проводить термометрію, дає дозвіл на щеплення. Перевір назву вакцини, термін придатності, якість вакцини. Одна прищепна доза 0,5 мл. дотримуйся правил асептики. Відкрита ампула з вакциною зберіганню не підлягає. Вкажи дату, дозу та номер серії, реакцію на щеплення.

Гіпертермічний синдром

- стан глибокого порушення терморегуляції у дітей з підвищенням температури тіла до 39 С і більше за рахунок збільшення теплопродукції і зменшення тепловіддачі.

Підвищення температури тіла - це захисна функція організму, яка призводить до мобілізації захисних сил організму. Вона здатна посилювати імунну відповідь організму, стимулювати бактерицидну активність лейкоцитів, підвищувати продукцію інтерферону. Температура вище 38 С сприяє загибелі багатьох патогенних мікроорганізмів. Однак адаптивну роль лихоманка має тільки до певної межі.

Тому слід розрізняти клінічні варіанти гіпертермії.

1. «Червона» («рожева») лихоманка (супроводжується нормальним самопочуттям і рожевими шкірними покривами) - у більшості випадків не вимагає екстреності втручання.

2. «Біла» («бліда») лихоманка (відзначається порушення самопочуття і стану, озноб, блідість шкірних покривів) - якщо не проводити лікування може перейти в гіпертермічний синдром.

3. «Гіпертермічній синдром» - патологічний варіант лихоманки, при якому відмічається швидке і неадекватне підвищення температури тіла. Супроводжується порушенням мікроциркуляції, метаболічними розладами з прогресивно наростаючою дисфункцією внутрішніх органів (поліорганною недостатністю).

В залежності від клінічного варіанту гіпертермії проводиться і відповідне лікування.

1. Лікування «рожевої» лихоманки.

- Дитину слід легко одягнути, давати якомога більше рідини.

- Дати жарознижуючий засіб. Препарат вибору- парацетамол. Разова доза препарату 10-15 мг / кг., добова не більше 60 мг / кг.

Дітям з  благоприємним преморбідним фоном жарознижуючі засоби слід призначати при температурі вище 38,5-39С. Але якщо в анамнезі відзначалися судоми і є неврологічні захворювання, антипіретики доцільно застосовувати вже при 38С.

У дітей також можна застосовувати ібупрофен, який, крім жарознижуючого, дає знеболюючий і протизапальний ефект. Разова доза 5 -10 мг / кг. через кожні 6-8 год (є рекомендації чередувати введення парацетамолу з ібупрофеном).

2. Лікування «блідої» лихоманки.

- Застосовуються жарознижуючі препарати в поєднанні з спазмолітичними препаратами - парацетамол - 10-15 мг / кг; ібупрофен - 5-10 мг / кг з папаверином 0,5 мг / кг, Дібазолом, або но-шпа 1 мг / кг.

- При неможливості перорального або ректального введення жарознижуючих препаратів першого ряду (парацетамол, ібупрофен) показано парентеральне призначення анальгіну(метамізолу) -50% розчин з розрахунку 0,1-0,2 мл.на рік життя, в поєднанні

з папаверином  2% в дозі 0.5 мг / кг.

Але в даний час від застосування анальгіну відмовляються, із- за його ускладнень (може викликати значні порушення гемопоезу, аж до агранулоцитозу).

- Після відновлення мікроциркуляції (шкіра гаряча, гіперемована, кінцівки теплі) - фізичні методи охолодження. Розкрити дитину, розтерти шкіру водою (30-32С). Раніше використовували розтирання 40% спиртом, або оцтом наполовину розведеним водою, але в даний час це робити не рекомендують, тому що вони всмоктуються через шкіру і можуть викликати отруєння. Також застосовують обдування вентилятором, у важких випадках - пакети з льодом на область проекції великих судин.

3. Лікування гіпертермічного синдрому.

- Для зниження температури тіла слід проводити комбіноване лікування, використовуючи як фармакологічні, так і фізичні методи охолодження.

-Обов'язково оксигенотерапія, інфузійна терапія для корекції водно-електролітних порушень і КОС.

- При гіпертермії вище 40С необхідно будь-яким чином знизити температуру тіла, для цього дитину звільняють від одягу і застосовують фізичні методи охолодження.

- Застосовують парацетамол (тепер з'явилася довенна форма препарату «інфулган») -15 мг / кг. При його відсутності - анальгін 50% 0,1-0,2 мл. на рік життя.

- Якщо є порушення периферичного кровообігу, застосовують препарати судинорозширювального дії, такі, як папаверин, нікотинова кислота, новокаїн та інші.

- Підсилює дію жарознижуючих засобів застосування антигістамінних препаратів (димедрол, тавегіл, супрастин). Вони мають легку седативну та спазмолітичну дію.

- Також з седативною метою застосовують бензодіазепіни (седуксен, реланіум, діазепам, сибазон) в дозі 0.2-0.3 мг / кг.

- Ефективне застосування літичних сумішей, до складу яких входять дроперидол або аміназін у вигляді 2,5% розчину. Літична суміш: -1 Мл 2,5% розчину аміназину, -1 Мл 2,5% розчину дипразина (піпольфену), -8 Мл 0,25% розчину новокаїну. Розчин дипразина (піпольфену) можна замінити 1 мл 2% розчину супрастину. Літичну суміш вводять з розрахунку одноразової дози 0,1-0,2 мл / кг маси тіла дитини. Її не можна застосовувати при глибокій комі і різкому пригніченні дихання.

- Боротьбу з ацидозом, гіпоксією, гіперкапнією, набряком мозку, токсикозом проводять за загальними правилами.

- При гіпертермічному синдромі температуру тіла контролюють кожних 30 хв.- 1 год. Коли температура буде знижена до 37,5 градусів, заходи боротьби з гіпертермічним синдромом припиняють, так як в подальшому вона може знижуватися без додаткових втручань.

- Не потрібно обов'язково домагатися нормалізації температури, в більшості випадків досить знизити температуру тіла на 1-1,5 С, що супроводжується покращенням самопочуття дитини. Зниження температури не повинно бути швидким;

- Загальноприйнятим фактом є неприпустимість призначення дітям в якості жарознижуючих засобів наступних препаратів:

• а) ацетилсаліцилової кислоти (небезпека розвитку синдрому Рея при ГРВІ)

• б) метамізол (небезпека агранулоцитозу)

• в) амідопірин (висока токсичність)

• г) німесулід (гепатотоксичність)

- При лікуванні гіпертермічного синдрому слід утриматися від застосування вазопресорів( Вазопрессоры вызывают сужение сосудов.) атропіну і препаратів кальцію.

З перерахованого випливає, що в даний час для боротьби з гіпертермією лікар у своєму виборі обмежений. Це парацетамол (у різних формах) і фізичні методи охолодження.

З обережністю можна застосовувати анальгін (поки він не заборонений і ще присутній в протоколах лікування,

Деякі лікарі виходять з положення і використовують комплексні препарати - спазмалгон, спазган (але в їх склад входить той же самий анальгін).

Судомний синдром

відноситься до невідкладних станів в педіатрії. Тому від надання своєчасної та адекватної допомоги може залежити життя дитини..

Під судомами розуміють мимовільні м'язові скорочення різної тривалості і частоти. Як правило, судоми служать ознакою ураження ЦНС.

У дітей спостерігається підвищена схильність до судом в зв'язку з анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму, а саме:

• Функціональна і морфологічна незрілість ЦНС;

• Недостатня миєлінізація провідних шляхів ЦНС;

• Незрілість гальмівних механізмів кори головного мозку;

• Висока гідрофільність тканин мозку;

• Підвищена судинна проникність;

• Схильність до дифузних судорожних реакцій.

Судомні стани можна розділити на кілька груп:

• Судоми як неспецифічна реакція головного мозку на різноманітні чинники, такі як травма, інфекції, інтоксикація та ін. (епізодичні епілептичні реакції).

• Симтоматичні судоми або епілептичний синдром на фоні активного церебрального процесу (пухлинного, запального, паразитарного і т.д.);

• Епілепсія як судомний синдром внаслідок органічних уражень ЦНС.

Розрізняють:

• Локалізовані (парціальні, фокальні) - судоми окремих груп м'язів.

• Генералізовані - у вигляді загального судомного нападу, коли всі м'язи тіла охоплені судомами.

• Клонічні судоми - характеризуються швидкою зміною скорочення і розслаблення скелетних м'язів.

• Тонічні судоми - коли відбувається тривале скорочення м'язів без періодів розслаблення.

• Тоніко-клонічні - поєднання тонічних і клонічних судом.

Лікування судомного синдрому.

Лікування судомного синдрому проводиться за кількома напрямками.

.

     1. Підтримання основних важливих функцій організму (дихання, кровообігу).

За показаннями проводяться реанімаційні заходи. Необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів. Звільнити ротову порожнину від слизу, слини, блювотних мас, сторонніх тіл, розстебнути одяг.

Покласти хворого спиною на горизонтальну, рівну поверхню, повернути голову на бік (з метою профілактики аспірації).

Стежити, щоб не запав язик (утримувати нижню щелепу в виведеному положенні «вперед і вгору»), при западінні язика вводять воздуховід.

Обов'язково дача кисню через носові катетери або маску. При відсутності кисню забезпечити приплив свіжого повітря (відчинити вікно).

     2. Безпосередньо протисудомна терапія.

Для дітей найбільш безпечним препаратом першої допомоги вважається бензодіазепін тривалої дії - діазепам 0,5% (сібазон, седуксен,реланіум,), який вводиться внутрішньовенно в дозі 0,1-0,2 мг / кг., або внутрішньом'язово в дозі 0 ,3-0, 5 мг / кг. Дія його зазвичай триває 1,5-2 г.

При неефективності бензодіазепінів вводять оксибутират натрію 20% в дозі 50-150 мг / кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Також можуть бути використані барбітурати короткої дії, частіше тіопентал натрію в вигляді 1% розчину внутрішньовенно повільно (показаний при епілептичному статусі).

У деяких випадках для підсилення протисудомної дії цих препаратів можна застосовувати введення піпольфену, дропередолу, фентанілу, аміназину, магнію сульфат (внутрішньовенно) та ін.

При тривалих, стійких судомах, що супроводжуються пригніченням дихання, доводиться застосовувати ШВЛ на тлі недеполяризуючих м'язових релаксантів середньої дії (тракріум, німбекс, Норкурон).

1. Підбір та корекція протисудомної терапії здійснюється з урахуванням причини судомного стану.

- При фебрильних судомах, необхідно в першу чергу використовувати жарознижуючі засоби(парацетамол) і фізичні методи охолодження.

- При гіпоглікемічних судомах, після визначення рівня цукру крові вводять внутрішньовенно 20% розчин глюкози (0,25-0,5 г / кг.).

- При гіпокальциемических судомах (спазмофілія) вводять препарати кальцію кальцію глюконат 10% - 1,0 мл / кг на добу.

- При менінгіті, енцефаліті, після зняття судом, як можна раніше починають антимікробну терапію.

У більшості випадках в лікуванні судомного синдрому застосовують дегідратаційну терапію –

лазікс 2 мг/кг. Але слід пам'ятати, що використання діуретиків протипоказане при деяких судомних станах (наприклад, при судомах, пов'язаних з серйозними водно-електролітними розладами). Тому дегідратаційну терапію застосовують тільки після встановленої причини судом і при наявності показань.

На закінчення хочеться сказати про основну помилку при лікуванні судомного синдрому. Ця помилка пов'язана з відсутністю належної уваги до невідкладної терапії життєво важливих порушень: спочатку треба забезпечити прохідність дихальних шляхів, адекватний кровообіг і дихання, а потім переходити до зняття судомного синдрому.