Задача 9 ссс
Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди. Кожные покровы стали цианотичными. Дыхание 36 в мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд.мин-1. Артериальное давление 85/60 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчётливо определяется затемнение в нижней доли правого лёгкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85%, в венозной 30%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0х1012/л, лейкоцитов 18х109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Метм-0, П-16, С-70, Л-8, М-5.
1 |
Какая форма сердечной недостаточности по локализации повреждения имеет место у больного? Правожелудочковая недостаточность – застой в БКК, гепатомегалия вслед. эмболии легочной артерии |
2 |
Укажите причину развившейся СН у больного К. Вслед.перелома жировая эмболия легочной артерии привела к синдром эмболии легочной артерии – пат.состояние, кот.развивается при попадании эмболов в русло легочной артерии и харак.болями в груд.клетке, одышкой, цианозов с тахикардией и признаками коллапса ПАТОГЕНЕЗ 1.Эмболия легочной артерии→ухудш.перфузии сегментов или целых долей легкого→наруш.газообмена, гипоксия→рефлектор.сужение сосудов МКК→↑давление в легочных артериях→↑нагрузка на ПЖ |
3 |
Дайте характеристику анализа крови и изменений на обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости, объясните патогенез изменений Эритроциты – в пределах нормы ( 4,0-5,1х1012/л) Лейкоциты – повышены (4-9х109/л) – лейкоцитоз может тут как при инфаркте рассматривали? Нейтрофилы: метамиелоциты – в пределах нормы (0%) п/я – повышены (3-5%) c/я – повышены (51-67%) – сдвиг лейкоцитар.формулы влево эозинофилы –в пределах нормы (1-5%) базофилы – в пределах нормы (0-1%) лимфоциты – понижены (21-35%) - лимфоцитопения моноциты – в пределах нормы (4-8%) 1.нейтрофильный лейкоцитоз с ядер.сдвигом влево 2. лимфоцитопения Содержание оксиHb в артериальной крови – снижено (в норме 95-96%) В венозной – снижено (60%) Эмболия легочной артерии может вызывать рефлетор.остановку сердца и внезап.смерть, но если не погиб, то через сутки-двое формир. инфаркт легкого (инфаркт-пневмония) – в виде треугольной тени (конусовидного затемнения) |
4 |
Объясните патогенез наблюдаемых симптомов Резкие боли в груди – за счет раздражение плевры(инфаркт легкого) Цианоз – замедление кровотока, повыш.потреб. О2 тканями, ↑востановленного Hb Тахипноэ – арт.легочная гипертензия, снижение податливости легких Арт.гипотония, тахикардия – ↓сердеч.выброса Набухание вен – повышенное венозное давление в рез-те наруш.оттока крови Гепатомегалия – застой крови в БКК (плотная болезненная) |