Взяття матеріалу з піхви для гормональної кольпоцитодіагностики

Мета – оволодіти методами оцінки гормональної функції яйників на протязі менструального циклу.

Матеріальне забезпечення:

Кольпоцитограмми, фото, температурні графіки.

Методика проведення:

Симптом "зіниці".

• шийку матки оголюють в зеркалах;

• при дослідженні визначають форму вічка, наявність слизу - прозорість, вязкість, консистенція, кількість, еластичність.

Інтерпретація: естрогени стимулюють секрецію цервікального слизу. На 8-9 день двохфазного менструального циклу зовнішнє вічко церві кального каналу починає розширюватися і в ньому появляється велика кількість прозорого слизу. Розширення досягає максимума в момент овуляції. Форма вічка – овальна або кругла, нагадує зіницю при направленні променя світла. Ступінь вираження феномену:

(-) - не виражений;

(+) - розкриття каналу в вигляді крапки або вузької лєнти, заповненої прозорим скловидним слизом-незначно виражений;

(++) – розкриття шийки матки до 0.2 см в діаметрі – помірне насичення естогенами;

(+++) – розкриття до 0.3 см в діаметрі, з більшою кількістю прозорого скловидного слизу – достатнє насичення естрогенами.

Симптом " папороті".

• Оголити шийку матки в дзеркалах;

• ватним тампоном видалити виділення зі слизової оболонки піхвової частини шийки матки.

• Сухий анатомічний пінцет вводять у зімкнутому виді в цервікальний канал на глибину 1 см, розкривають його і дуже обережно захоплюють слиз, щоб не травмувати шйку матки і не викликати кровотечу;

• Після виведення пінцету із шийки матки повільно розкривають його бранші і між ними розтягують краплю отриманого слизу, визначають його в’язкість та еластичність.

• Після цього слиз наносять на предметне скло, підсушують на повітрі при кімнатній температурі 1,5 – 2 години..

Оцінка результатів:

(-) - дефіцит естрогенів: відсутність кристалізації, слиз аморфний, у висушеній краплі скупчення клітинних елементів;

(+) – незначна естрогенна насиченість: кристалізація з нечітким малюнком у вигляді окремих голок кристалів, які ніби губляться серед аморфної маси клітинних елементів;

(++) – помірна естроген на насиченість: чітка структура " листка папороті" тонким малюнком;

(+++) - максимальна естрогенна насиченість: кристали крупні, групуються у вигляді листків папороті з масивним стеблом, потовщеним в 2-3 рази, гілки відходять під кутом 80°.

Симптом натягу шийкового слизу:

Ввести корнцанг в цервікальний канал;

а) розвести бранші корнцанга;

б) оцінити по довжині розтягнутого слизу: 1 балл (+) - до 6 см (невисока естрогенна насиченість на початку фази проліферації), 2 бала (++) - 8-10 см ( помірна естрогенра насиченість, 3 бали (+++) - 15-20 см (максимальна продукція естрогенів під час овуляціі).

Зондування матки.

Мета - оволодіти маніпуляцією, яка дозволяє вивчити довжину і прохідність церві кального каналу, конфігурацію матки, наявність пухлини в матці.

Матеріальне забезпечення:

Гінекологічне крісло, дзеркала Сімса і Куско, плоский підіймач Отто, анатомічний пінцет, кулеві щипці, матковий зонд, ватні шарики.

Методика виконання:

• Зондування проводиться тільки в стаціонарі при дотриманні правил асептики и антисептики;

• перед зондуванням обов»язково проводиться бактеріоскопічне дослідження виділень на гонорею і ступінь чистоти піхви, а також бімануальне дослідження для уточнення положення матки.

• Використовують маткові зонди Лазаревича, Мартина і ін. Більш широко використовується зонд Мартина. Він представляє собою металевий стержень довжиною 25 см , товщиною 1- 5 мм. , має рукоятку і ґудзичок, закруглений на кінці. На стержень нанесені поділки в сантиметрах. Відрізок 7см,відповідає нормальній довжині порожнини матки. Товщина зонду підбирається відповідно прохідності шийкового каналу.

Підготовка до виконання маніпуляції:

Спорожнення сечового міхура, змащування зовнішніх статевих органів і поверхні стегон йодонатом;

• Зондування проводиться на гінекологічному кріслі;

• Оголюють шийку матки в дзеркалах;

• Піхву та шийку матки змащують спиртом або йодонатом;

• шийку фіксують кульовими щипцями, накладеними на передню губу,

• зонд утримують трьома пальцями правої руки: великим , вказівним і середнім;

• у порожнині матки зонд просувається легко. Біля дна матки він зустрічає перешкоду. Необхідно окремо виміряти довжину шийки матки і порожнини матки;

• щоб попередити перфорацію матки не можна прикладати силу а треба осторожно маніпулювати зондом і по можливості обходити перешкоду.

Дезінфекція обладнання:

• - рукавички, ватні кульки, корнцанг, дзеркала занурити у дез.розчин;

• - пеленку покласти у мішок з грязною білизною

• - гінекологічне крісло протерти дезинфікуючим розчином.