Фармакотерапия гепатитов
Хронические вирусные гепатиты - группа хронических заболеваний, вызываемых гепатотропными (повреждающими печень) вирусами. Заболевание протекает с развитием хронического воспаления печени, которое обычно переходит в цирроз.
Этиология: чаще всего вирусы гепатита В и С.
Инфекция передается через кровь (нарушение асептики при проведении медицинских процедур, инъекционные наркоманы) или контактно - через микроповреждения покровных тканей (в том числе половым путем).
Симптомы: после длительного (90-120 сут.) периода инкубации заболевание начинается остро (желтуха, потемнение мочи). При гепатите С выраженные клинические симптомы и желтушный период часто отсутствуют, а диагноз гепатита впервые устанавливают при развитии в печени необратимых изменений.
На поздних этапах заболевания развиваются цирроз печени, печеночная недостаточность. Вирус гепатита С часто вызывает развитие рака печени.
-этиотропное лечение (при В и С):
1. противовирусные – Ламивудин, РЕМАНТАДИН.
2. интерфероны - интерферон альфа (ИНФ-α), РЕАФЕРОН, ВИФЕРОН,
-гепатопротекторы - стабилизаторы клеточных мембран гепатоцитов и лизосом - улучшают метаболизм гепатоцита, повышают его устойчивость к неблагоприятным воздействиям: гептрал, гепа-мерц, ЭССЕНЦИАЛЕ
ЭССЕНЦИАЛЕ. Комбинированный препарат, в состав которого входят фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты, витамины В6, В12, РР (никотинамид), пантотеновая кислота. Выпуск в ампулах по 5мл или в капс - ЭССЕНЦИАЛЕ-ФОРТЕ. Приём по 2 капс 2 раза в день во время еды.
- растительные анаболики:
ЛИВ-52 - комбинация из нескольких трав - тысячелистника, цикория, сенны, паслёна. Улучшает аппетит, уменьшает метеоризм. Приём по 2-3 таб. 3 раза в день.
ХОФИТОЛ, ГЕПАБЕНЕ, ГЕПАТОФАЛЬК, СИЛИМАР, СИЛИБОР - ЛП, выделенные из росторопши пятнистой (флавоноиды, схожи по строению с витамином Р). Механизм действия: торможение перекисного окисления, стимулируют синтез белка, нормализуют обмен фосфолипидов в печени.
-дезинтоксикация:
1) форсированный диурез (жидкость в вену и мочегонные - ЛАЗИКС),
2) плазмаферез, гемосорбция, энтеросорбция,
3) слабительные, очистительные клизмы,
4) препараты, связывающие аммиак - ЛАКТУЛОЗА (НОРМАЗЕ),
-препараты, связывающие желчные кислоты при холестазе, что уменьшает зуд (ХОЛЕСТИРАМИН, УРСОДЕЗОКСИХОЛЕВАЯ КИСЛОТА),
-препараты калия и магния - ПАНАНГИН, АСПАРКАМ, - купирование нарушений электролитного обмена,
Фармакотерапия хронического панкреатита
Хронический панкреатит (ХП) – это группа хронических заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, характеризующаяся ее дегенеративными изменениями с замещением их соединительной тканью.
Купирование боли включает в себя:
1)Ненаркотические аналгетики:
- парацетамол – по 0,5-1,0 г 3-4 раз в сут.;
- метамизол – по 2 мл 50% раствора внутримышечно 3-4 раза в сут. на протяжении минимум 5 суток.
2) Нестероидные противовоспалительные препараты:
- диклофенак – 50-100 мг перорально или внутримышечно каждые 8-12 часов;
- нимесулид – 100 мг перорально каждые 12 часов;
При болевом синдроме необходимо назначать полиферментные препараты с высоким содержанием протеаз, липазы и амилазы:
- креон 10 тыс., креон 25 тыс – по 1-2 капсуле 3-4 р/сут;
- пангрол 20 тыс., пангрол 25 тыс – по 1-2 капсуле 3-4 р/сут.
Антисекреторные препараты
Ингибиторы протонной помпы:
- омепразол 20 или 40 мг 2 раза в сут. внутривенно, затем – 40 мг 2 раза в сут. перорально;
- пантопразол 40 мг 2 раза в сут. внутривенно, затем – 40 мг 2 раза в сут. перорально;
- рабепразол 20 мг 2 раза в сут. перорально, затем – по 20 мг в сут.
Могут использоваться ланзопразол и эзомепразол в средних терапевтических дозах.
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы) – фамотидин (квамател) 20 мг 1-2 раза в сут., первые 5-7 дней – внутривенно капельно, затем – в дозе 20 мг 2 раза в сут. перорально.
М-холинолитики
Пирензепин (гастроцепин) – уменьшает продукцию соляной кислоты, ферментов ПЖ, регулирует гастродуоденальную моторику, снижает тонус сфинктера Одди, улучшает микроциркуляцию в ПЖ – доза 10 мг 2-3 раза в сут. внутримышечно, затем – по 50 мг 2 раза в сут. перорально.
При гипермоторных нарушениях, дискинетических расстройствах и дисфункции сфинктера Одди дополнительно назначают спазмолитические препараты:
- дротаверин (но-шпа) – первые 3-7 сут. в виде внутримышечных инъекций 2% раствора по 2-4 мл (40-80 мг), затем – перорально по 40 мг;
При гипомоторных нарушениях, явлениях гастро- и/или дуоденостаза дополнительно используют прокинетики: - домперидон 10-20 мг 3-4 раза в сут. Перорально.
При воспалительных процессах в желчевыводящих путях и при развитии перипанкреатита проводится антибиотикотерапия:
- цефалоспорины ІІ или ІІІ генерации (цефотаксим, цефтриаксон) по 1-2 г 2 раза в сут. внутримышечно или внутривенно на протяжении 7-10 сут. или
- цефуроксим (зинацеф) по 1 г 3 раза в сут. внутримышечно или внутривенно на протяжении 7-10 сут.;
- синтетические пенициллины (ампициллин) по 2,0-1,5 г 4 раза в сут. внутримышечно на протяжении 7-10 сут.;
- при недостаточной эффективности назначают фторхинолоны (пефлоксацин (абактал)) в дозе 400-800 мг/сут или макролиды (азитромицин (сумамед)) в дозе 250-500 мг 1 раз в сут.
Реабилитация
Продолжительное соблюдение диеты с исключением продуктов, которые стимулируют панкреатическую секрецию, уменьшение животных жиров в рационе (40-60 г в сут.), частое дробное питание (4-5 раз в сут.), обогащение пищи антиоксидантами (витамины А, С, Е, селен, метионин). При умеренной и выраженной внешнесекреторной недостаточности ПЖ – постоянный прием ферментных препаратов в рекомендованных дозах.