Катетеризация легочной артерии

Содер-е

Струк-

турные

этапы

Умение как деятельность

Знание

Владе-

ние

ц ель предмет метод/ средство, форма, доп. условия действия продукт результат

способ и операции

технология

I этап

ОРИЕН-

ТИРОВ-

КИ

Провести ориентировку в тексте задачи:

1 выявить известные данные (на основе анализа условий):

пациент,

хирургический диагноз,

сопутствующая патология,

объем планируемой операции,

предполагающей потребность инвазивного мониторинга гемодинамики;

2 выяснить, что является искомым: катетеризация легочной артерии

и поставить цель: провести катетеризацию;

3 построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными:

катетер устанавливается в легочной артерии.

Показания и противопоказания к катетеризации легочной артерии

II этап

ПЛА-

НИРО-

ВАНИЯ

Спланировать способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать:

- методику: методика катетеризации легочной артерии через внутреннюю яремную вену;

- средства: стерильные перчатки,

маска,

операционное белье,

набор для катетеризации легочной артерии;

- формы: материальная, индивидуальная;

- действия операции выполнения каждого действия используемые знания:

1. Катетеризировать внутреннюю яремную венупо Сельдингеру с использованием сосудорасширителя и катетера-футляра вместо обычного катетера.

2. Проверить плавающий катетер – раздуть и опустошить баллон, промыть гепаринизированным р-ром NaCl 0,9 %.

3. Соединить дистальный порт катетера с датчиком, установить нулевое значение на уровне среднеподмышечной линии.

4. Извлечь сосудорасширитель и проводник.

5. Ввести плавающий катетер во внутрен. яремную вену через просвет катетера-футляра.

6. Провести кончик катетера в правое предсердие (на уровне отметки 15 см), убедиться в прохождении катетера по появлению отрицательных волн на кривой ЦВД.

7. Раздуть баллон воздухом в соответствии с рекомендациями производителей.

8. Продвигать катетер далее под контролем ЭКГ.

9. Убедиться в прохождении катетера в правый желудочек по резкому повышению систолического давления по монитору.

10. Убедиться о прохождении кончика катетера в легочную артерию (на уровне отметок 35-45 см) по резкому повышению диастолического давления по монитору.

11. Продвинуть катетер до появления эффекта «заклинивания».

12. Опустошить баллон катетера.

13. Подтвердить положение катетера рентгенографией грудной клетки.

1 4. Удалить катетер не позже, чем через 72 часа после введения.

ОТ 2.1 «Возможные осложнения при катетеризация внутренней яремной вены»

Способом обработки руки и области катете

ризации антисептиком

Методикой катетеризации по Сельдингеру

III этап

ИСПОЛ-

НЕНИЯ

Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое:

1. Медсестра проинструктирована.

2. Подготовлены необходимые инструменты.

3. Пациент проинформирован о процедуре.

4. Проведена катетеризацию в соответствии с планом.

IV этап

САМО-

КОНТ-

РОЛЯ

Провести самоконтроль выполненного решения задачи всеми способами:

убедиться, что на рентгенограмме грудной клетки конец катетера расположен в легочной артерии.

Если не найдено отклонение, то:

Если найдено отклонение, то:

V этап

САМО-

ОЦЕНКИ

Провести самооценку допущенного отклонения:

1 определить характер отклонения (неточность, серьезная ошибка, др.);

2 определить причину отклонения:

- какие возникли осложнения и с чем они связаны?

- какие возникли трудности во время катетеризации и с чем они связаны?

VI этап

САМОКОР-

РЕКЦИИ

Провести самокоррекцию допущенного отклонения:

- повторить манипуляцию с исправлением допущенных ошибок;

- предпринять меры для устранения последствий осложнений.

VII этап

РЕФЛЕК-

СИИ

Продукт деятельности: правильно установленный и функционирующий катетер легочной артерии.

Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной

практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.

Этапы катетеризации

Возможные осложнения

1.Придать пациенту положение Тренделенбурга, определить ориентиры пункции.

1) Трудности в поиске вены

2) Воздушная эмболия при последующей пункции

2.Обеспечить условия полной асептики, использовать стерильные перчатки, маску, операционное белье.

Инфицирование места катетеризации

3.Обработать руки и область катетеризации антисептиком широкого спектра.

1) Инфицирование места катетеризации

2) Бактериемия

4.Инфильтрировать верхушку треугольника, образованного ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы местным анестетиком.

1) Введение местного анестетика в кровеносный сосуд

2) Анафилактические и анафилактоидные реакции на местный анестетик

5.Пальпаторно найти сонную артерию

и пунктировать яремную вену шприцем с поисковой иглой 23-25-го размеров под углом 30 градусов к коже по направлению к ипсилатеральному соску.

1) Пункция сонной артерии

2) Воздушная эмболия

3) Гематома

4) Пневмоторакс

5) Гемоторакс

6) Хилоторакс

7) Гидроторакс

6.Аспирировать образец крови, удостовериться, что полученная кровь венозная.

Воздушная эмболия

7.Продвинуть иглу 18-го размера в том же направлении, что и поисковую.

1) Пункция сонной артерии

2) Воздушная эмболия

3) Гематома

4) Пневмоторакс

5) Гемоторакс

6) Хилоторакс

7) Гидроторакс

8) Повреждение близлежащих нервов и вртерий, тромбозы

8.Убедиться в свободном токе крови в шприц, удостовериться, что полученная кровь венозная.

Введение проводника в сонную артерию

9.Ввести J-образный проводник в просвет иглы.

1) Изгиб проводника и его продвижение в краниальном направлении

2) Аритмии при продвижении проводника в камеры сердца

3) Перфорация сердца

4) Тампонада сердца

10.Извлечь иглу, ввести катетер по проводнику.

1) Аритмии при продвижении катетера в камеры сердца

2) Перфорация сердца

3) Тампонада сердца

11.Фиксировать катетер к коже, наложить асептическую повязку.

12.Подтвердить правильное положение катетера рентгенографией грудной клетки.

Положение катетера в камерах сердца

13.Сменять инфузионные системы каждые 72 часа.

Тромбоэмболия