Министерство здравоохранения Российской Федерации

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова

Институт профессионального образования

Кафедра теории и технологии обучения в высшей школе

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

О.М. Коломиец, М.А. Выжигина, А.В. Алексеев

СБОРНИК СХЕМ ОРГАНИЗАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: 14.01.20

Дисциплина «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»

Раздел: «АНЕСТЕЗИЯ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ»

Тема: «Анестезия при резекции легкого»

Схема ориентировки в учебном материале -1

Профессион. задачи (Этапы работы анестезиолога)	1. Провести анестезию при резекции легкого	2. Провести анестезию при резекции легкого при определенных состояниях	3. Провести анестезию при резекции трахеи	4. Провести анестезию при торакоскопических операциях	5. Провести анестезию при диагностических вмешательствах на дыхательных путях и органах грудной клетки	6. Провести анестезию при трансплантации легких	7. Провести анестезию при операции на пищеводе
1. Предоперационный этап	ОК-1 ОТ-1.1 ОТ-1.2 ОТ-1.3 ОТ-1.4 ОТ-1.5 ОТ-1.6 ОТ-1.7	ОК-4	ОК-7	ОК-10	ОК-13	ОК-16	ОК-19
2. Интраоперационныйэтап	ОК-2 ОТ-2.1 ОТ-2.2 ОТ-2.3 ОТ-2.4	ОК-5	ОК-8	ОК-11	ОК-14	ОК-17	ОК-20
3. Послеоперационный этап	ОК-3 ОТ-3.1 ОТ-3.2	ОК-6	ОК-9	ОК-12	ОК-15	ОК-18	ОК-21

Схема ориентировки в учебном материале - 2

М ОДУЛЬ	Т ЕМА	ПРОФЕССИО- Н АЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ	З НАТЬ	У МЕТЬ	ВЛАДЕТЬ (автоматизированный навык)
I	1. Предоперационный этап резекции легкого	Способность и готовность провести предоперационную подготовку пациента к операции резекции легкого	(ОТ-1.1)Классификация оперативных вмешательств по срочности (ОТ-1.2) Предоперационное обследование пациента при резекции легкого (ОТ-1.3) Определение операционно-анестезиологического риска (ОТ-1.4) Оценка функционального состояния системы внешнего дыхания и риск резекции легкого (ОТ-1.5) Физиологические аспекты резекции легкого (ОТ-1.6) Показания и противопоказания к раздельной вентиляции легких (ОТ-1.7) Подбор размера двухпросветнойинтубационной трубки	(ОК-1)Провести предоперационную подготовку пациента к операции резекции легкого	- Навыком общения с пациентом - Навыком физикального обследования пациента - Навыком интерпретировать результаты исследований - Навыком заполнения медицинской документации
	2. Интраоперационный этап резекции легкого	Способность и готовность провести анестезиологическое пособие при операции резекции легкого	(ОТ-2.1) Особенности подготовки пациента в операционной перед индукцией в анестезию при резекции легкого (ОТ-2.2) Особенности поддержания анестезии при резекции легкого (ОТ-2.3)Протокол определения правильного положения двухпросветной трубки (ОТ-2.4) Возможные осложнения при катетеризация внутренней яремной вены	(ОК-2) Провести анестезиологическое пособие при операции резекции легкого	- Навыком общения с пациентом - Навыком физикального обследования пациента - Навыком проверки исправности наркозно-дыхательного аппарата - Методикой обеспечения проходимости дыхательных путей - Методикой прямой ларингоскопии - Навыком заполнения медицинской документации - (ОК-2.1) Способом интубации двухпросветной трубкой - Способом обработки рук и области катетеризации антисептиком центральных вен - (ОК-2.2) Способом катетеризации внутренней яремной вены по Сельдингеру - (ОК-2.3) Способом катетеризациилегочной артерии
	3. Послеоперационный этап резекции легкого	Способность и готовность ведения пациента на послеоперационном этапе	(ОТ-3.1) Интенсивная терапия на послеоперационном этапе резекции легкого (ОТ-3.2) Диагностика послеоперационных осложнений	(ОК-3) Обеспечить послеоперационное ведение пациента
Тема 1: «ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭТАП РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО» ОК-1 (система знаний о структуре и содержании деятельности) Клиническая задача. Пациент М., 56 лет. Диагноз: новообразование нижней доли правого легкого. Планируемый объем операции: торакотомия справа, нижняя лобэктомия справа. Необходимо оценить состояние пациента, определить срочность и риск операции и анестезии, назначить премедикацию. Принять решение о возможности проведении анестезиологического пособия и его варианте. ПРОВЕСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННУЮ ПОДГОТОВКУ ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО Мотив (потребность) учащегося: научиться организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно. С одер-е Струк- турные этапы Умение как деятельность Знание Владе- ние ц ель предмет метод/ средство, форма, доп. условия действия продукт способ и операции результат технология I этап ОРИЕН- ТИРОВ- КИ Провести ориентировку в тексте задачи: 1 выявить известные данные: - пациент, - хирургический диагноз, - объем планируемой операции; 2 выяснить, что является искомым: - оценка исходного состояния пациента; - выяснение срочности и объема оперативного вмешательства; - выявление необходимости и возможности дополнительной предоперационной подготовки; - выбор оптимального вида анестезиологического пособия, определение риска анестезии и оперативного вмешательства; - получение письменного добровольного информированного согласия пациента на анестезию; и поставить цель: - выяснить срочность и объем оперативного вмешательства; - оценить исходное состояние пациента; - выяснить, требует ли пациент дополнительной предоперационной подготовки; - выяснить, возможна ли дополнительная предоперационная подготовка исходя из срочности оперативного вмешательства; - выбрать оптимальный вид анестезиологического пособия, оценить риски; - информировать пациента о виде и степени риска анестезии и взять информированное добровольное согласие на анестезию; 3 построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными: 1) исходное состояние пациента обуславливается основным диагнозом и сопутствующей патологией, и его оценкасвязана с проведением исследований; 2) предоперационная подготовка обуславливается исходным состоянием пациента, наличием патологии, требующей терапии в предоперационном периоде, характером оперативного вмешательства и анестезиологического пособия. Возможность предоперационной подготовки обуславливается срочностью хирургического вмешательства; 3) срочность оперативного вмешательства определяется хирургическим диагнозом и обозначается хирургом в предоперационном эпикризе; 4) оптимальный вид анестезиологического пособия выбирается исходя из исходного состояния пациента, вида и срочности оперативного вмешательства; 5) риск операции и анестезии обуславливается исходным состоянием пациента, срочностью и видом хирургического вмешательства, анестезиологического пособия и их физиологическими аспектами; 6 ) добровольное информированное согласие дает пациент или его законный представитель исходя из полученной от анестезиолога информации о виде и степени риска анестезиологического пособия. Методов обследованияпациента ОТ –1.1 «Классификация опера тивных вмешательств по срочности» ОТ -1.2 «Предоперационное обследование пациента при резекции легкого» ОТ- 1.3 «Определение операционно-анестезиологического риска» Навыком общения с паци ентом Навыкомфизикального обследования пациен та Навыком интерпретациирезультатов исследований II этап ПЛА- НИРО- ВАНИЯ Спланировать способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать: - методики: - ознакомление с предоперационным эпикризом; - проведение исследований и оценка результатов исследований и выявление патологии, требующей терапии в предоперационном периоде; - принятие решения о возможности предоперационной подготовки; - выбор оптимального вида анестезиологического пособия; - оценка риска операции и анестезии; - письменное добровольное информированное согласие пациента; - средства: - жалобы пациента, расспрос пациента, медицинская документация, физикальное обследование, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключения специалистов; - история болезни; - шкала риска операции и анестезии по ASA; - беседа с пациентом и форма информированного добровольного согласия на анестезию; - формы: материальная, индивидуальная; - действия операции выполнения каждого действия используемые знания: 1. Ознакомиться с предоперационным эпикризом. 2. Провести оценку исходного состояния пациента на основе проведения исследования: 2.1 собрать анамнез; 2.2 провести объективное исследование; 2.3провести оценку лабораторныхисследований и, в случае необходимости, назначить дополнительные; 2.4 провести оценкуинструментальных исследований и, в случае необходимости, назначить дополнительные; 2.5 ознакомиться с заключениями специалистов и, в случае необходимости, назначить дополнительные консультации специалистов. 3. Определить риск операции и анестезии, используя знания об исходном состоянии, срочности, объеме и физиологических аспектах операции и анестезии. 4. Выбрать оптимальный вид анестезиологического пособия. 5. Информировать пациента о виде и степени риска анестезиологического пособия, получить письменное добровольное информированное согласие пациента на анестезию. 6 . В случае необходимости и возможности, назначить предоперационную подготовку и премедикацию. ОТ-1.4 «Оценка функционального состояния системы внешнего дыхания и риск резекции легкого» ОТ-1.5 «Физиологические аспекты резекции легкого» ОТ-1.6 «Показания и противопоказания к раздельной вентиляции легких» Навыком заполнения медицинской документации III этап ИСПОЛ- НЕНИЯ Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое: 1. Определен планируемый объем и срочность операции. 2. Пациенту проведены все необходимые исследования. 3. Определено исходное состояние пациента. 4. Определена степень риска анестезии и резекции легкого. 5. Пациент информирован о виде анестезии и степени риска и дал информированное согласие. 6. Пациенту назначена необходимая предоперационная фармакологическая подготовка. IV этап САМО- КОНТ- РОЛЯ Провести самоконтроль выполненного решения задачи всеми способами: 1.Выявить, были ли проведены все необходимые исследования для адекватного определения состояния пациента и риска анестезии и операции. 2.Определить, имеются ли у пациента состояния, требующие терапии в предоперационном периоде. 3.Выявить, позволяет ли срочность оперативного вмешательства провести предоперационную подготовку в полном объеме. 4.Выявить, был ли определен риск операции и анестезии по ASA. 5.Определить, дал ли пациент или его законный представитель добровольное информированное согласие. Если не найдено отклонение, то: Если найдено отклонение, то: V этап САМО- ОЦЕНКИ Провести самооценку допущенного отклонения: 1 определить характер отклонения (неточность, серьезная ошибка, др.); 2 определить причину отклонения: - какие исследования не были проведены? - какие возникли трудности с проведением исследований? VI этап САМОКОР- РЕКЦИИ Провести самокоррекцию допущенного отклонения: - если позволяет срочность оперативного вмешательства, отложить операцию до проведения всех исследований; - сделать запись в истории болезни, по каким причинам исследование не было проведено, и начать анестезию в случае, если выставлены витальные показания к операции. VII этап РЕФЛЕК- СИИ Продукт деятельности: Принято решение о возможности проведенияпациенту резекции легкого с известным риском анестезии и операции. Выбран оптимальный вид анестезиологического пособия. От пациента получено письменное добровольное информированное согласие. Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.

ОТ(система знаний) – 1.1 КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО СРОЧНОСТИ

Срочность оперативного вмешательства	Критерии срочности
1. Экстренные	- производятся немедленно после постановки диагноза; - цель – спасение жизни пациента
2. Срочные	- могут быть отложены максимум на 24-48 часов для проведения предоперационной подготовки
3. Плановые	- выполняются после полной предоперационной подготовки

ОТ(система знаний) -1.2 ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО
Действия анестезио- лога	Вид исследования	Данные, имеющие особое значение для резекции легкого
1. Проведе ние и оценка результа товисследова ний	1) Анамнез	Курение – фактор риска ХОБЛ и ИБС, сопутствующих легочной хирургической патологии
	2) Объективное исследование	Состояние кожных покровов – цианоз Периферические отеки – пастозность, отеки нижних конечностей Дыхательная система – одышка, затрудненность носового дыхания, рубцовые изменения дыхательных путей, хрипы, ослабление дыхания, «немое легкое», стридор Сердечно-сосудистая система – артериальная гипо-,гипертензия, аритмии
	3) Лабораторные исследования	Газовый состав артериальной крови - PaCO2
	4) Инструментальные исследования	Рентгенография органов грудной клетки Компьютерная томография – локализация опухолей, смещение трахеи и бронхов, плевральные выпоты, инфильтраты, ателектазы Радиоизотопное сканирование легочного кровотока Ангиопульмонография Функция внешнего дыхания – ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, максимальная дыхательная емкость, ОО/ОЕЛ, Максимальное потребление кислорода, расчет послеоперационного ОФВ1, степень выраженности обструктивных и рестриктивных нарушений. Проба с ß-адреномиметиком Измерение петли «поток-объем» ЭКГ – ишемические повреждения миокарда, аритмии, p-pulmonale ЭхоКГ – функция левого желудочка, фракция выброса, давление в легочной артерии, cor-pulmonale Стресс-ЭхоКГ с добутамином
	5) Консультации специалистов	В зависимости от выявленной у пациента патологии по данным результатов исследований назначить консультации соответствующих специалистов.

ОТ(система знаний) -1.3 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА

Шкала ASA
I	Практически здоровые пациенты
II	Легкие заболевания без нарушения функций
III	Тяжелые заболевания с нарушением функций
IV	Тяжелые заболевания, которые в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больного
V	Можно ожидать смерть больного в течение 24 часов после операции или без нее
E	Литер Е добавляется к римской цифре в случае экстренного оперативного вмешательства

ОТ(система знаний) -1.4 ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И РИСК РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО

Показатель	Значение, соответствующее высокому риску резекции легкого
1) PaCO2	>45 мм.рт.ст. (на воздухе)
2) ОФВ1	<2 л
3) ОФВ1/ФЖЕЛ	< 50% от должной
4) Максимальная дыхательная емкость	< 50% от должной
5) ОО/ОЕЛ	> 50% от должной
6) Максимальное потребление кислорода	< 10 мл/кг/мин
7) Прогнозируемый послеоперационный ОФВ1	<800 мл
8) ДЛАср> 40 мм.рт.ст. или PaO2<45 мм.рт.ст. после перекрытия легочной артерии удаляемого легкого

ОТ(система знаний) -1.5 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО

Особенности операции	Патофизиологические особенности
1.Положение на боку	Нарушение вентиляционно-перфузионного отношения и риск гипоксемии
2. Открытый пневмоторакс	Смещение средостения и парадоксальное дыхание на стороне поражения
3.Однолегочная вентиляция и альтернативные методики респираторной поддержки	Гипоксическая вазоконстрикция в невентилируемом легком Шунтирование легочного кровотока

ОТ (система знаний) -1.6 ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАЗДЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Показания к раздельной вентиляции легких		Противопоказания к раздельной вентиляции легких
Абсолютные	Относительные	1. Обструкция крупных ДП 2.Трудная интубация 3.Ограниченный опыт анестезиолога 4. Ограничение подвижности или нестабильность шейного отдела 5. ДП малого диаметра (дети, взрослые маленького роста) 6.Полный желудок
– с целью изоляции вентилируемого легкого при наличии разрыва дыхательных путей или предотвращения перекрестной контаминации биологическим материалом (кровью, гноем, жидкостью)	– в основном, для обеспечения хирургического доступа к легким и средостению
1.БПФ 2.Легочный абсцесс 3.Эндобронхиальное кровотечение 4.Бронхоэктазы 5.Разрыв бронха	1.Лобэктомия, пульмонэктомия 2.VATS 3.Хирургия пищевода 4. Хирургия дуги аорты

ОТ(система знаний) -1.7 ПОДБОР РАЗМЕРА ДВУХПРОСВЕТНОЙ ИНТУБАЦИОННОЙ ТРУБКИ

Пол пациента	Рост, см	Размер двухпросветной трубки (Fr.)
Женский	<160	35 (Small)
	≥160	37 (Medium)
Мужской	<170	39 (Large)
	≥170	41
Комментарии: - Подбирается трубка наибольшего возможного размера для облегчения ИВЛ - Рост лучше всего коррелирует с размером трубки - У курильщиков и пациентов с бронхоэктазами и хроническими инфекционными заболеваниями, как правило, размер дыхательных путей больше

Тема 2: «интраоперационный этап резекции легкого»

ОК-2 (система знаний о структуре и содержании деятельности)

Клиническая задача. Пациент М., 56 лет. Рост 180 см, масса тела 75 кг. Диагноз: новообразование нижней доли правого легкого. Планируемый объем операции: торакотомия справа, нижняя лобэктомия справа. Необходимо провести анестезиологическое пособие.

Провести анестезиологическое пособие при операции резекции легкого

Мотив (потребность) учащегося: научиться организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной практической

задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.

С одер-е Струк- турные этапы	Умение как деятельность		Знание	Владе- ние
	ц ель предмет метод/ средство, форма, доп. условия действия продукт результат способ и операции технология
I этап ОРИЕН- ТИРОВ- КИ	Провести ориентировку в тексте задачи: 1 выявить известные данные: - пациент, - хирургический диагноз, - сопутствующая патология, - объем планируемой операции; 2 выяснить, что является искомым: - проведена ли вся необходимая предоперационная подготовка пациента, есть ли изменения в состоянии пациента в день операции; - инструктирована ли анестезистка о необходимых препаратах и инструментах и планируемых процедурах со стороны анестезиолога во время операции; - подготовлена ли операционная к проведению анестезии; - провести анестезиологическое пособие; и поставить цель: - провести осмотр пациента перед операцией; - инструктировать анестезистку; - проверить готовность оборудования операционной к проведению анестезиологического пособия; - провести анестезиологическое пособие; 3 построить предмет задачи, установив связи между искомым и данными: 1) состояние пациента обуславливается основным диагнозом и сопутствующей патологией, и его оценкасвязана с проведением исследований и назначением предоперационной подготовки на предоперационном этапе; 2) анестезистка должна быть информирована анестезиологом о необходимом специальном оборудовании и фармакологических препаратах, необходимых для проведения анестезии данному пациенту; 3) проверка готовности анестезиологического оборудования к проведению анестезии должна быть проведена до начала анестезии; 4 ) анестезиологическое пособие проводится с позиции выбора наиболее оптимальных фармакологических препаратов и стратегии защиты от операционного стресса и поддержания жизненно-важных функций организма.		Методов обследования пациента Знание фармакологи Знание техники, применяемой в анестези ологии ОТ – 2.1 «Особенности подготовки пациента в операционной перед индукцией в анестезию при резекции легкого»	Навыком общения с паци ентом Методи кой проверки исправности наркозно-дыхательного аппарата
II этап ПЛА- НИРО- ВАНИЯ	Спланировать способ решения задачи - в соответствии с предметом подобрать: - методики: - опрос и физикальное обследование пациента непосредственно перед операцией; - инструктаж анестезистки; - ознакомление с результатами калибровки наркозно-дыхательного аппарата, проверка наличия кислорода и ингаляционных агентов для анестезии, всех необходимых препаратов для анестезии и готовности специального оборудования, средств мониторинга; - применение оптимального вида анестезии исходя из заболевания пациента, объема операции, сопутствующей патологии; - средства: - жалобы пациента, расспрос пациента, методы физикального обследования; - разговор с анестезисткой: - наркозно-дыхательный аппарат, аппаратура для нетрадиционных методик респираторной поддержки, набор для интубации, трубки для раздельной вентиляции легких; фармакологические препараты для анестезии, средства мониторинга жизненно-важных функций организма; - формы: материальная, индивидуальная; - действия операции выполнения каждого действия используемые знания: 1. Провести оценку состояния пациента. 2. Инструктировать анестезистку об инструментах и препаратах, необходимых для проведения анестезии данному пациенту. 3. Проверить готовность оборудования, инструментария и наличие всех необходимых фармакологических препаратов. 4 . Провести оптимальный вид анестезиологического пособия.		ОТ-5 «Физиологические аспекты резекции легкого» ОТ-6 «Показания и противопоказания к раздельной вентиляции легких»	ОК-2.2 «Катетеризация внутр.яремной вены по Сель дингеру" ОК-2.3 «Катетеризация легочной артерии» Методи ками обес печения проходимости дыхательных путей ОК-2.1 «Интубация двух Просвет. трубкой»
III этап ИСПОЛ- НЕНИЯ	Исполнить намеченный план решения задачи и найти искомое: 1. Пациенту проведена вся необходимая предоперационная подготовка, у пациента отсутствуют состояния, требующие отложить операцию, пациент готов к анестезии и операции. 2. Анестезистка инструктирована об инструментах и препаратах, необходимых для проведения анестезии данному пациенту. 3. Все необходимое оборудование и препараты подготовлены. 4. Пациенту проведено оптимальное анестезиологическое пособие.		ОТ – 2.2 «Особенности поддер жания ане стезии при резекции легкого»	Навыком заполнения медицинской документации
IV этап САМО- КОНТ- РОЛЯ	Провести самоконтроль выполненного решения задачи всеми способами: 1. Установить, была ли проведена пациенту вся необходимая предоперационная подготовка, имеются ли состояния, требующие дополнительного обследования и коррекции. 2. Установить, была ли анестезистка инструктирована о всех необходимых инструментах и препаратах. 3. Установить, было ли подготовлено к анестезии все необходимые инструменты. 4. Установить, было ли проведено пациенту оптимальное анестезиологическое пособие с позиций заболевания пациента, объема операции и сопутствующей патологии.
Если не найдено отклонение, то: Если найдено отклонение, то:
V этап САМО- ОЦЕНКИ		Провести самооценку допущенного отклонения: 1 определить характер отклонения (неточность, серьезная ошибка, др.); 2 определить причину отклонения: - какие состояния выявлены у пациента, требующие дополнительного обследования и коррекции до операции? - о каких инструментах не была инструктирована анестезистка? - какое оборудование неисправно или отсутствует? - какие сложности возникли при проведении анестезии? - какие возникли трудности с проведением исследований? - наличие у пациента состояния, требующего дополнительного обследования и коррекции до операции связано с нарушениями, связано с нарушениями подготовки на предоперационном этапе? - анестезиолог забыл инструктировать анестезистку о каких-либо инструментах? - с чем связано отсутствие или неисправность оборудования? - сложности при проведении анестезии связаны с ошибочным выбором вида анестезии или анатомо-физиологическими особенностями организма пациента, которые нельзя было предусмотреть на предоперационном этапе?
VI этап САМО- КОРРЕК- ЦИИ		Провести самокоррекцию допущенного отклонения: - отложить операцию до исправления недочетов в предоперационной подготовке пациента или коррекции вновь возникшего состояния; - провести повторный инструктаж анестезистки; - отложить операцию до устранения неисправности или отсутствия необходимого оборудования и препаратов; - изменить тактику проведения анестезии, исходя из возникших сложностей при проведении анестезии.
VII этап РЕФЛЕК- СИИ		Продукт деятельности: Пациенту проведен оптимальный вид анестезиологического пособия с позиции его заболевания, объема операции и сопутствующей патологии. Результат - реализованный мотив: научился организовывать свою деятельность по решению учебно-профессиональной практической задачи осознанно, без ошибок, самостоятельно.

ОТ(система знаний) – 2.1 ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННОЙ

ПЕРЕД ИНДУКЦИЕЙ В АНЕСТЕЗИЮ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО

1.	Постановка эпидурального катетера на грудном уровне.
2.	Катетеризация легочной артерии.
3.	Катетеризация периферических вен катетерами большого диаметра (14-16G) и центральных вен на стороне операции (ОТ 2.2).
4.	Инвазивный мониторинг АД, ЦВД, ДЛА.
5.	Интубация одно- или двухпросветной трубкой.
6.	Правильная укладка пациента после индукции (на боку).
7.	Набор для обеспечения проходимости дыхательных путей.
8.	Дополнительное оборудование: - несколько одно- и двухпросветных трубок разных размеров, - фибробронхоскоп, - трубкообменник малого диаметра, - приспособления для вспомогательной вентиляции в режиме постоянного положительного давления и дифференцированной вентиляции, - адаптер для ингаляции бронходилататоров.

ОТ(система знаний) – 2.2 ОСОБЕННОСТИ ПОДДЕРЖАНИЯ АНЕСТЕЗИИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО

1.	Предпочтение галогенизированным ингаляционным анестетикам, избегание использования закиси азота.
2.	Ограничение инфузии («синдром нижерасположенного легкого»).
3.	Однолегочная вентиляция.
4.	Периодическая санация ТБД.
5.	Применение альтернативных методик респираторной поддержки: - апноэтическая (апнойная) оксигенация, - высокочастотная струйная вентиляция, - вспомогательная вентиляция в режиме постоянного положительного давления.
6.	Постоянный мониторинг газового состава артериальной крови и КЩС.
7.	Проверка культи на герметичность.

ОК-2.1 (система знаний о структуре и содержании деятельности)

Клиническая задача. Пациент М., 56 лет. Рост 180 см. Диагноз: новообразование нижней доли правого легкого. Планируемый объем операции: торакотомия справа, нижняя лобэктомия справа. Планируется раздельная вентиляция легких. Принять решение о возможности проведения раздельной вентиляции и установить двухпросветную интубационную трубку.