Методички УГМУ / ДЕ_21 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с острыми респираторными инфекциями, ангиной, пневмонией
.pdf4.Эпидемиологические показания для острых тонзиллитов другой (не БГСА) этиологии: скарлатина, дифтерия, инфекционный мононуклеоз.
Общие принципы ведения пациентов с острым тонзиллитом
1.До получения результатов мазка пациентам предписывается «домашний» режим с ежедневными активными посещениями участкового терапевта.
2.Лечение острого вирусного тонзиллита/фарингита симптоматическое: антипиретики, местные антисептики.
3.Лечение острого БГСА-тонзиллита осуществляется с обязательным применением системных антибиотиков (10 дней).
Препараты первого ряда: -амоксициллин 500 мг 3раза/сутки; -амоксиклав 625 мг 3 раза/сутки.
При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда: -азитромицин 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 суток, -кларитромицин 500 мг 2 раза/сутки, -мидекамицин 400 мг 3 раза/сутки, -спирамицин 3 млн МЕ 2 раза/сутки.
Следует помнить, что природная резистентность БГСА к макролидам составляет 16-18%.
Альтернативные препараты: -цефуроксима аксетил 250 мг 2 раза/сутки, -клиндамицин 150 мг 4 раза/сутки, -линкомицин 500 мг 3 раза/сутки.
4.Ошибки в терапии острого БГСА тонзиллита:
необоснованное предпочтение местного антибактериального
лечения в ущерб системной антибиотикотерапии,
недооценка клинической и бактериологической
эффективности пенициллинов, применение макролидов в качестве средств I ряда,
сокращение курса антибиотикотерапии при клиническом улучшении,
неправильный выбор антибактериальных средств. Не
показано применение: сульфаниламидов, ко-тримоксазола, тетрациклинов,
фторхинолонов (резистентность БГСА).
Экспертиза временной нетрудоспособности
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности составляют:
катаральная ангина – 5-6 дней,
фолликулярная ангина – 6-8 дней,
лакунарная ангина – 8-9 дней,
фибринозная ангина – 11-12 дней,
флегмонозная ангина – 13-14 дней.
8.ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:
8.1 Основная: Поликлиническая терапия / Под ред. Давыдкина И.Л. - ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 688 с.
8.2Дополнительная:
1.Руководство по первичной медико-санитарной помощи.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
2.Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. чл.-корр. РАЕН проф. М.В.Коробова, проф. В.Г.Помникова. –
СПб., ―Гиппократ‖, 2005. – С.65 – 189.
3.Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Рекомендации Минздрава РФ и Фонда соц. страхования РФ. - М., 2000.
4.Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа. Москва, 2017.
5.Национальные рекомендации по диагностике и лечению тяжелых форм гриппа Российского Респираторного общества под ред. Чучалина А.Г., Москва, 2013г.
6.Внебольничная пневмония у взрослых: пособие для врачей. Российское респираторное общество и МАКМАХ. Москва, 2010г.
7.http://www.healthreform.ru
8.http://www.mdtube.ru
9.http://www.antibiotic.ru