Методички УГМУ / ДЕ_18 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Холеретики назначаются последовательными курсами – 2-3 курса, далее – 10-12-дневные курсы в месяц, 3-4 курса.

Б) Холекинетики:

-домперидон, ганатон, сульфат магния, оливковое масло, сорбит, ксилит, холосас;

-обязательным при гипокинетическом варианте дискинезий ЖВП, наряду с холеретиками и холекинетиками, является назначение полиферментных препаратов, особенно содержащих желчные кислоты

(фестал, дигестал). Возможно применение полиферментных микрокапулированных препаратов (креон, панзинорм, панцитрат, эрмиталь, пангрол, мезим-форте и др ) в дозах 10 000 – 25 000 тыс. ед. липазы в каждый прием пищи в течение 2 -4 недель в зависимости от степени выраженности симптомов панкреатической недостаточности.

(мотилиум 10 мг 3-4 раза/ сут, дебридат 100-200 мг 3-4 раза/ сут 2-4 недели); при гиперкинетическом варианте – спазмолитики (дюспаталин 200 мг 2

раза за 20 мин до еды, но-шпа 40-80 мг, метеоспазмил 200 мг 3 раза/ сут, дицетел 50-100 мг 3 раза/ сут во время еды) – курс 2-3 недели.

Проблема моторных нарушений двояка. У пациента, например, может иметь место гипомоторика ЖП в сочетании с гипермоторикой сфинктера Одди, или наоборот. Болевые рецепторы желчного пузыря располагаются в его мышечной оболочке, поэтому у пациентов с ФРЖП боль вызвана растяжением мышц ЖП. В этом случае для нормализации моторики ЖП в качестве препарата выбора среди селективных спазмолитиков можно рассматривать тримебутин. Тримебутин активирует энтеральную нервную систему, обеспечивает анальгезию, снимает спазм гладких мышц ЖКТ и запускает физиологическую моторику. Препарат эффективен также при гипо- и гипермоторных нарушениях. Местноанестезирующий эффект тримебутина в 17 раз превышает таковой лидокаина. Показано, что 4- недельный курс терапии препаратом Тримебутин приводит к нормализации сократительной функции ЖП у больных ФРЖП как гипомоторного, так и гипермоторного типа. Препарат назначается по 200 мг 3 раза в день за 30 мин. до еды.

Медикаментозное лечение направлено на улучшение реологических свойств желчи. Единственным фармакологическим средством, обладающим доказанным воздействием на реологию желчи, считается урсодезоксихолевая кислота (УДКХ).

УДХК характеризуется литолитическим и холеретическим эффектами, позитивно влияет на все звенья гепато-энтеральной циркуляции. Известно воздействие УДХК на билиарный сладж, нормализацию желчно-

21

холестеринового коэффициента. Важно, что УДХК проникает в мышечные клетки ЖП, уменьшая в них количество холестерина. Кроме того, с открытием фарнезоид-Х-рецептора стало известно о новой сфере влияния УДХК – на дислипидемию желчи. В рекомендациях по лечению и профилактике желчнокаменной болезни (2016 г.) предусмотрено назначение УДХК в целях профилактики всем худеющим пациентам.

В основе лечения функциональных билиарных расстройств УДХК лежит принцип нарастающей дозировки. Препарат УДХК назначают в стартовой дозе 10 мг/кг массы тела и постепенно увеличивают до 15 мг/кг массы тела. Препарат принимают однократно вечером в течение трех, шести,

●

Физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия

● Физиотерапевтические процедуры эффективно дополняют комплекс диетотерапии и лекарственного лечения. Физиотерапевтическое лечение следует назначать в фазу затухающего обострения в зависимости от типа дискинезии желчевыводящих путей. Применяют следующие методы при гиперкинетической дискинезии: тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита, ДМВ-терапия, индуктотермия), УВЧ-терапия, электросон, гальванический воротник по Щербаку, при гипомоторной дискинезии: СМТ – электрофорез сорбита, сернокислой магнезии, ультразвук на область правого подреберья. массаж мышц живота.

●

Фитотерапия при дискинезиях ЖВП направлена на коррекцию дискинетических расстройств, на снятие воспалительных явлений в желчевыводящих путях и на стимуляцию образования желчи в печени. При гиперкинетической форме дискинезий показано применение холосаса по 1 чайной ложке 2-3 раза в день за 15-30 минут до еды, настоя кукурузных рылец по 1-2 столовых ложки через 3 часа, настойки листьев барбариса амурского по 15-20 кап 2-3- раза в день за 15-30 минут до еды. При гипокинетической форме в качестве желчегонных средств используют настои: бессмертника, , зверобоя, корня одуванчика, цветков ромашки аптечной, кукурузных рылец, шиповника, отвары корня женьшеня, китайского лимонника и др.

Хороший эффект при заболеваниях гепатобилиарной системы дает препарат – тыквеол, обладающий гепатопротективным, желчегонным, антисептическим и антисклеротическим действием. Принимают тыквеол за 30 минут до еды, по 1 чайной ложке 3-4- раза в день в течение 1-3 месяцев.

Сведения по экспертизе трудоспособности, реабилитации больных, в том числе, санаторно-курортном лечении и профилактике

22

прогрессирования функциональных заболеваний билиарного тракта аналогичны таковым при хроническом холецистите и представлены в соответствующих методических материалах

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Давыдкин И.Л., Блашенцева С.А., Гриценко Т.А. Поликлиническая терапия // учебник под ред. Давыдкина И.Л., Щукина Ю.В. – ГЭОТАР-медиа,

2013 – 688 с.

Дополнительная:

норме и при патологии // Медицинский издательский дом “Инициатива”.

2013. 1. С.15-21.

3. И.В. Маев, А.А. Самсонов, Ю.А. Кучерявый Болезни билиарного тракта: диагностика и лечение/ Учебное пособие./ М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,

2010.-88с.

4.В.А. Максимов, К.К. Далидович, А.Л. Чернышов, К.М. Тарасов, В.А. Неронов. Современная терапия заболеваний органов пищеварения / М.-

ОООИздательство «АдамантЪ» - 2011.- С.200215, 514-530.

5.Рациональная фармакотерапия в гепатологии: Руководство для практикующих врачей/ Под общей редакцией В.Т.Ивашкина, А.О. Буеверова.-М.:Литтера, 2009.-624 с.

5. Современные аспекты фармакотерапии гастроэнтерологических

заболеваний / Под ред. И.В. Маева. М.- Бионика, 2012 – С.200 -214.

6 .Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. чл.-корр. РАЕН проф. М.В.Коробова, проф. В.Г.Помникова. – СПб., “Гиппократ”, 2005. – С.65 – 189.

7.Трухан Д.И. Выбор лекарственного препарата с позиций рациональной фармакотерапии // Consilium Medicum. 2013. Т. 15. № 11. С.

45–49.

23

8.Трухан Д.И., Викторова В.И. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей в практике врача первого контакта. Пассивное ожидание или активное наблюдение? // Медицинский совет. 2016. № 14. С.

109–115.

9. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и хронический панкреатит. – Пермь, 2002. – 249 с.

10.Журнал “Consilium medicum”, раздел

“Гастроэнтерология”.

11.“Российский медицинский журнал”, раздел Гастроэнтерология”.

12. «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии».

24