Клиническая картина

Больные жалуются на:

• Внезапное сильное сердцебиение

• Слабость

• Боли в сердце

• Головокружение

• Одышку

• Потливость

• Кратковременная потеря сознания (унекоторых б-х)

• Учащение мочеиспускания во время приступа

• В начале приступа тахикардии больные возбуж­дены, испуганы.

Иногда определяется пульсация сосудов шеи. Пульс слабого наполнения и напряжения, сосчитать его трудно или не­возможно.

Артериальное давление снижено.

Выслушивается пра­вильный ритм сердца с частотой от 130 до 250 или более сокра­щений в 1 мин.

На ЭКГ, снятой во время приступа, ритм сердца правильный, ускоренный, желудочковые комплексы, как правило, не измене­ны. Зубец Р не выявляется или реги­стрируется измененный перед каждым комплексом QRS. Интер­вал Р— Q укорочен либо удлинен. Сегмент ST обычно ниже изоэлектрической линии.

Тактика. Больных, с впервые возникшей пароксизмальной та­хикардией, необходимо госпитализировать в кардиологическое отделение для обследования и уточнения причины тахикардии.

Лечение. Для купирования приступов суправентрикулярной та­хикардии применяют механичес- кое раздражение блуждающего нерва: массируют правый каротидный синус, заставлять больного во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос, заглатывать большой комок пищи, надавливать на глазные ябло­ки несколько секунд, искусственно вызывать рвоту. Массаж пра­вого каротидного синуса продолжается 10 - 20 с. Если он не эф­фективен, можно помассировать и синус слева. Не рекоменду­ется массаж каротидного синуса пожилым больным, а также пе­ренесшим инсульт.

Если же механические приемы неэффективны, применяют медикаментозные средства:

• АТФ 1 - 2 мл (10 - 20 мг) вводят внутривенно быстро, в течение 2-5 с, струйно в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида.

• Изоптин в дозе 4 мл (10 мг) с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида В/В.

• новокаинамида - внутривенное, струйное вли­вание 5-10 мл 10 % раствора;

• строфантина 0,25 - 0,5 мл 0,05 % раствора

• или дигоксина - 1 мл 0,025 % раствора,

• аймалина 2 мл 2,5% раствора,

• амиодарона (кордарона) - 300 — 450 мг

• Анаприлин (обзидан) - вводят внутривенно медленно по 1 мг в течение 1—2 мин в общей дозе

• Купируют приступ также 0,3 — 0,5 мл 1 % раствора мезатона.

Приступы суправентрикулярной тахикардии, которые не ку­пируются медикаментозными средствами, можно устранить пу­тем проведения электроимпульсной терапии или чреспищеводной электростимуляции предсердий.

Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии.

Этот вид тахикардии наиболее часто возникает у больных инфарктом мио­карда, постинфарктным кардиосклерозом, диффузными миокар­дитами, кардиомиопатиями, пороками сердца, вследствие пере­дозировки сердечных гликозидов, а также других токсических по­ражений миокарда. Обнаруживается у единичных людей без явных сердечных нарушений, т. е. является идиопатической.

Клиническая картина.

Жалобы больных:

• на боли в сердце

• резкую слабость

• одышку

• серд­цебиение

• головокружение

• перебои и чувство замирания сердца.

Иногда во время пароксизма желудочковой тахикардии больные теряют сознание, т. е. у них возникает синдром Морганьи - Адамса – Стокса, а у некоторых больных развивается отек легких.

Артериальное давление, как правило, снижено. У не­которых больных развиваются клинические признаки коллапса и даже аритмической формы кардиогенного шока.

На ЭКГ желудочковый ритм ускоренный, правильный. Хотя бывает небольшая аритмия, но колебания интервалов R-R обычно не превышают 0,03 с. Желудочковые комплексы деформированы, расширены более 0,12 с.

Тактика. Больных с желудочковой формой пароксизмальной тахикардии необходимо госпитализировать в кардиологическое отделение.

Тактика купирования приступов тахикардии определя­ется общим состоянием больного, тяжестью протекания пароксиз­ма, особенностями основной болезни, высотой артериального давления, признаками острой левожелудочковой недостаточности.