Глава 21. Психические нарушения при сосудистых заболеваниях 289

носящейся к разновидности лакунарного (парциального, дисмне-стического) слабоумия.

Церебральный атеросклероз может быть одной из причин эпилепсии, возникающей в пожилом возраст. В ряде случаев по­является депрессия, нередко с повышенной мнительностью в от­ношении своего здоровья, а порой и с массой ипохондрических жалоб. Реже встречается эйфория. Иногда остро возникают (чаще ночью) состояния измененного сознания с бредом и галлюцина­циями (зрительными и слуховыми), длящиеся обычно несколько часов, реже — дней. Могут возникать и длительные галлюцина­ции, преимущественно слуховые. Значительно чаще у больных с атеросклерозом мозговых сосудов отмечаются хронические бре­довые состояния. Обычно это бред ревности, отношения, пресле­дования, ипохондрический, сутяжный, но могут встречаться и бредовые идеи иного характера (бред изобретательства, любов­ный и т.д.). Нередко бред, возникший у больных с атеросклеро­зом, носит паранойяльный характер.

Характерным симптомом выраженного атеросклероза являет­ся инсульт. Происходит внезапное глубокое помрачение созна­ния, чаще всего кома. Могут быть состояния помрачения созна­ния в виде сопора или оглушения. Если поражение захватило жизненно важные центры, быстро наступает летальный исход. В иных случаях динамика состояния больного следующая: кома, длящаяся чаще всего от нескольких часов до нескольких дней, сменяется сопором, и лишь постепенно происходит прояснение сознания. В этом периоде постепенного выхода из коматозного состояния у больных наряду с дезориентировкой и спутанностью могут быть речевое и двигательное возбуждение, беспокойство, тревоги, страхи. Возможны и судорожные состояния. Последст­виями инсультов бывают не только характерные неврологические нарушения (параличи, афазии, апраксии и т.д.), но часто и выра­женные психические нарушения в виде так называемого поста­поплексического слабоумия, носящего обычно также лакунар-ный характер.

Инсульты не всегда возникают внезапно, в ряде случаев им предшествуют продромальные явления (предынсультные состоя­ния). Предвестники выражаются в виде головокружений, прили­вов крови к голове, шума в ушах, потемнения или мелькания му­шек перед глазами, парестезии на той или иной половине тулови­ща. Иногда появляются парезы, расстройства речи, зрения или слуха, сердцебиение. Предынсультные состояния не обязательно должны кончаться типичным инсультом, порой дело ограничива­ется лишь этими преходящими нарушениями. Инсульты могут возникать как внезапно, так и в связи с различными провоциру-

290 Часть III. Частная психиатрия

ющими факторами состояния психического напряжения (гнев, страх, тревога), половыми и алкогольными эксцессами, перепол­нением желудка, запорами и тд

Больной 65 лет, в прошлом — преподаватель географии Отец больного страдал атеросклерозом, умер в 63 года после инсульта, мать скончалась от пневмонии в 60 лет Больной, кроме детских инфекции и простудных забо­леваний, ничем в прошлом не болел Артериальное давление всегда было в пределах нормы Алкоголем не злоупотреблял, но с юности много курил По характеру был спокойным, трудолюбивым, несколько педантичным Помимо преподавательской работы, много времени уделял написанию книг научно популярного характера, работал до позднего вечера, не отды­хал Последние 12 лет стал ограничивать свою деятельность только препо даванием, так как появилась повышенная утомляемость, особенно во вто­рой половине дня «Становился как выжатый лимон» Стал плохо спать, с утра испытывал головные боли, «голова как свинцом налита» Затем стал быстро уставать и от школьных уроков, проводил их вяло, иногда «вдруг за­бывал» какое-то географическое название и, «чтобы ученики не заметили, пытался как-то выкрутиться» шутил над собой или незаметно переводил разговор на другую тему Стало все труднее запоминать новый материал, к урокам начал все записывать, делал это все более тщательно и вообще ста­новился все более педантичным Появилась несвойственная ему ранее раз­дражительность, с трудом переносил разговоры учеников на уроках, однаж­ды внезапно «дико» накричал на одного из учеников, устыдился своего по­ступка, со слезами на глазах стал просить прощения Дома также возника­ли внезапные вспышки раздражения, потом раскаивался, плакал, но быст­ро успокаивался, особенно если близкие начинали утешать его Оставил ра­боту, был переведен на инвалидность Прежде внимательный и заботливый к окружающим, стал более черствым, эгоистичным и обидчивым По мно­гу раз говорил об одном и том же, сердился и расстраивался, когда его не слушали Отмечал все большие расстройства памяти на текущие события, путал дни недели и даты Прошлое помнил довольно хорошо Затем, выхо­дя из дома погулять, стал забывать обратную дорогу, входил в чужие подъез­ды Однажды ушел далеко от дома, растерянно бродил по улицам, плакал Был доставлен в милицию и после консультации вызванного психиатра на­правлен в психиатрическую клинику, где долго не мог запомнить имени ле­чащего врача, а наконец запомнив, называл им всех женщин из числа пер­сонала Не помнил текущих дат, ближайших событий, но часто вспоминал давние, уверял что это было только что В частности, сообщал, что вчера был в издательстве, где выходит его очередная книга, на прошлой недепе ходил со своими учениками в горы, сегодня утром проверял экзаменацион­ные билеты Настроение неустойчивое привеишвоыь и благодушие вне­запно сменяются вспышками гнева или плачем, особенно при воспомина­нии о каких-то старых, даже несуществующих обидах В то же время следу­ет прежним морально-этическим правилам при приближении к нему лю­бой женщины — служащей больницы встает, извиняется, что плохо выбрит, просит разрешения полежать в ее присутствии Артериальное давление по­стоянно в пределах возрастной нормы

Диагноз церебральный атеросклероз, дисмнестическое (лакунарное, парциальное) слабоумие, корсаковский синдром