Лечебная тактика при коматозных состояниях

Приступая к лечению больного, находящегося в коме, нужно строго соблюдать следующие общие правила:

• оценку неврологического статуса следует прервать, если больной нуждается в поддержании систем жизнеобеспечения, до их стабилизации;

• больной в физиологическом смысле находится на пороге смерти, что требует от фельдшера энергичных действий и, главное, адекватной терапии;

• больной требует строгого охранительного режима.

Неотложная помощь.

Тактика фельдшера на начальных этапах ведения комы зависит от оценки гемодинамики и газообмена.

При необходимости — проведение реанимационных мероприятий. Затем провести дифференцировку структурной и токсико-метаболической комы.

При подозрении на структурную кому — немедленная госпитализация.

При подозрении на токсико-метаболическую кому при неясной причине — введение 40%-й глюкозы, налоксона, тиамина (витамин В1).

После оценки состояния газообмена и гемодинамики тактика фельдшера при коматозном состоянии направлена:

• на устранение проходимости верхних дыхательных путей;

• при расстройствах дыхания или патологических его типах наладить ингаляцию 100%-го кислорода.

• При циркуляторной недостаточности, сопровождающейся тахикардией, брадикардией или аритмией, проводится симптоматическая терапия кардиологическими средствами.

• Гипертермия требует энергичной антипиретической терапии.

• При симптоматике с нарушением внутричерепного давления вводятся мочегонные средства (фуросемид, маннитол).

Лечебная тактика при кровотечениях

Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудов (разрыв, разрез, удар, сдавление, размозжение), и обусловленное патологическим состоянием сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки, болезни крови). Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, а при внутреннем кровотечении - во внутренние полости организма. Кровотечения бывают артериальными, венозными и смешанными.

Артериальное кровотечение: фонтанирование, пульсирующая струя алой крови.

Венозное кровотечение: темного цвета кровь, выходящая прерывистой струей в такт дыханию.

Смешанные кровотечения имеют признаки артериального, венозного и капиллярного кровотечения (точечное равномерное кровотечение по всей поверхности).

При всех видах кровотечений кровопотеря представляет угрозу для жизни больного.

Неотложная помощь при кровотечениях

В зависимости от интенсивности и характера кровотечений первая помощь заключается в:

• наложении тугой давящей повязки;

• пальцевом прижатии артерии к костной ткани;

• наложении жгута (но не более 2-х часов);

• форсированном сгибании конечности;

• наложении кровоостанавливающего зажима в ране или прошивание сосуда;

• принятии возвышенного положения и иммобилизации;

• введении кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинон, аминокапроновая кислота);

• введении обезболивающих, сердечно-сосудистых средств;

• введении антибиотиков по показаниям;

• подготовке к госпитализации.

При внутренних кровотечениях проводится симптоматическая терапия и экстренная госпитализация в хирургическое отделение.