2) Гемодинамичесикй эффект.

Переливание крови оказывает всестороннее действие на сердечно-сосудистую систему. У больных с острой кровопотерей и травматическим шоком оно приво­дит к резкому увеличению ОЦК, увеличению венозно­го притока к правым отделам сердца, усилению рабо­ты сердца и повышению минутного объема крови.

Оживляется микроциркуляция: артериолы и вену-лы расширяются, раскрывается сеть капилляров, в них ускоряется движение крови, сокращаются артериове-нозные шунты, в результате чего утечка крови реду­цируется. В течение 24-48 часов после переливания крови у больного начинается усиленный приток тка­невой лимфы в кровеносное русло, в результате чего еще более увеличивается объем ОЦК. Поэтому иногда прирост ОЦК превосходит объем перелитой крови.

3) Иммунологический эффект.

С перелитой кровью вводятся гранулоциты, мак-рофагальные клетки, лимфоциты, комплементы, им­муноглобулины, цитокины, различные антибактери­альные и антитоксичные тела и др. Возрастает фа­гоцитарная активность лейкоцитов, активизируется образование антител.

Особенно выраженное иммунологическое воздей­ствие оказывают препараты плазмы, полученные от иммунизированных доноров.

4) Гемостатический эффект.

Перелитая кровь стимулирует систему гемоста­за реципиента, вызывая умеренную коагуляцию, которая обусловлена увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной активности кро­ви. Существенное гемостатическое действие оказыва­ет переливание небольших доз теплой крови (250 мл) или крови с сроком хранения до 3-х суток, благодаря активности вводимых с ней тромбоцитов и коагулян­тов - факторов свертывающей системы.

Существуют также специальные виды плазмы (антигемофильная, викасольная) и гемостатические препараты (фибриноген, криопреципитат, протром-биновый комплекс, тромбоцитная масса и плазма, обогащенная тромбоцитами), которые обладают осо­бым гемостатическим действием.

5) Стимулирующий эффект.

Переливание крови вызывает в организме изме­нение, аналогичное стрессу. Происходит стимуля­ция гипоталамо-гипофизарно-адреналиновой систе­мы, которая подтверждается увеличением содержа­ния кортикостероидов в крови и моче реципиентов в посттрансфузионный период. У реципиентов по­вышается основной обмен, увеличивается дыхатель­ный коэффициент, повышается газообмен. Кроме того, повышается фагоцитарная активность гранулоцитов, выработка антител в ответ на действие тех или иных антигенов, т. е. активизируются факторы естественного иммунитета.

Абсолютные и относительные показания к трансфузии

К абсолютным показаниям относятся такие слу­чаи, когда отказ от переливания крови может привести к резкому ухудшению состояния больного или к смертельному исходу: острая кровопотеря (более 15% от ОЦК), травматический шок, тяжелые опера­ции, сопровождающиеся обширными повреждения­ми тканей и кровотечениями.

Случаи, когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных ме­роприятий, считаются относительными показаниями. Это анемия, заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией, продолжающиеся крово­течения, нарушения свертывающей системы, сниже­ния иммунного статуса организма, длительные хро­нические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности, некоторые отравления.

Абсолютные и относительные противопоказания к трансфузии

Абсолютные показания. При абсолютных показаниях без гемотрансфузий больной может погибнуть, например при массивной кровопотере, шоке, терминальных состояниях. Противопоказания к переливанию в данном случае практически отсутствуют.

Относительные показания. При относительных показаниях больной может поправиться и без гемотрансфузий. Она является лишь частью комплексного лечения. В данном случае следует тщательно учитывать противопоказания к переливанию крови.

 

Выделяют следующие показания к переливанию переносчиков газов крови (эритроцитная масса всех видов, ЭМОЛТ):

1) острая анемия вследствие массивной кровопотери 25 — 30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрита ниже 25 % и возникновением циркуляторных нарушений;

2) хроническая анемия; в данном случае гемотрансфузии должны расцениваться как «последний рубеж» терапии и проводиться по самым строгим показаниям (например, при лейкозах).

 

Показаниями к переливанию свежезамороженной плазмы являются:

1) острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром);

2) острая массивная кровопотеря более 30 % ОЦК с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;

3) коагулопатии (нарушения свертывания крови), обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов;

4) передозировки антикоагулянтов непрямого действия;

5) дефицит факторов свертывания крови в результате снижения их продукции (гемофилия В, циррозы печени, острые гепатиты);

6) выполнение лечебного плазмафереза при тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме и др.

 

Противопоказания к переливанию крови.

При абсолютных показаниях противопоказаниями являются:

• тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II и III стадии,

• выраженный атеросклероз,

• тромбоэмболическая болезнь,

• кровоизлияние в мозг, отек легких,

• бронхиальная астма.

 

К противопоказаниям при относительных показаниях:

• перегрузка объемом,

• аллергические реакции,

• повышение свертываемости крови,

• тромбоэмболические осложнения и др.