3. Осмотр последа.

Плаценту раскладывают на гладком подносе или на ладонях материнской поверхностью вверх и внимательно осматривают одну дольку за другой. Необходимо внимательно осмотреть края плаценты — края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов; отмечают на плаценте участки жировой дегенерации, кальциноз, инфаркты , вдавления , плотные сгустки крови, кисты; обращают внимание на цвет, консистенцию плацентарной ткани.

Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой — кверху. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь воссоздать плодное яйцо, в котором находится плод вместе с водами; при этом осматривают место прикрепления пуповины, целость водной и ворсистой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие таких сосудов указывает на добавочную дольку плаценты, которая осталась в полости матки. При осмотре оболочек обращают внимание на место их разрыва, что позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стене матки.

После осмотра плаценту измеряют по двум диаметрам в сантиметрах, взвешивают. Все данные о плаценте записывают в историю родов.

При неблагоприятных перинатальных исходах послед направляют для исследования в патоморфологическую лабораторию.

Эталон ответа на билет №20

1. Ведение 1 периода родов.

В предродовой комнате акушерка уточняет анамнестические данные, производит дополнительный осмотр роженицы и детальное акушерское исследование. Роженицу укладывают в постель. Вставать с постели разрешают только при целых водах, не очень сильных и частых схватках и при условии фиксации головки ко входу в таз. Роженицу укладывают в постель. Вставать с постели разрешают только при целых водах, не очень сильных и частых схватках и при условии фиксации головки ко входу в таз. В периоде раскрытия акушерка тщательно наблюдает за состоянием роженицы, динамикой родов и сердцебиением плода, периодически сосчитывает пульс. В течение всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности. Акушерка следит за силой, продолжительностью и частотой схваток. Рекомендуется производить сосчитывание схваток. Наружное акушерское исследование в периоде раскрытия производится многократно. При этом необходимо обращать особое внимание на отношение предлежащей части ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, высоту стояния дна матки, состояние контракционного кольца. Выслушивание сердцебиения плода в периоде раскрытия при ненарушенном плодном пузыре производится через каждые 15 – 20 минут, а после отхождения вод – через 5 – 10 минут. Учащение сердцебиения до 160 ударов в минуту и выше, а также урежение сердечных тонов до 110 и ниже являются признаками угрожающей асфиксии плода. Разрыв плодного пузыря и отхождение околоплодных вод – ответственный момент родов, поэтому он требует особого внимания акушерки. Обычно воды отходят при полном (или близком к полном) раскрытии зева, они представляют собой светлую жидкость. Влагалищное исследование роженицы производится при поступлении и тотчас после отхождения околоплодных вод. При влагалищном исследовании определяют состояние влагалища и шейки матки, степень раскрытия и характер краев зева, состояние плодного пузыря, предлежащую часть и отношение ее к плоскостям таза, прощупывают опознавательные пункты на предлежащей части, исследуют внутреннюю поверхность костей таза и, наконец, измеряют диагональную конъюгату, если мыс достигается. Необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделению последа. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице надо предлагать мочиться самостоятельно через каждые 2 – 3 часа. Если роженица самостоятельно опорожнить мочевой пузырь не может, прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника. Если период раскрытия продолжается больше 12 – 15 часов, то ставят очистительную клизму. Наружные половые органы роженицы в периоде раскрытия обмывают слабым дезинфицирующим раствором не реже 1 раза за 5 – 6 часов, а также после каждого акта мочеиспускания и дефекации. В периоде раскрытия принимаются меры к обезболиванию родов.