2. Анатомо - физиологические особенности лимфатической системы новорожденного.

Лимфоидная система состоит из вилочковой железы, селезенки, лимфатическх сосудов и циркулирующих лимфоцитов. К лимфоидной системе относятся и скопления лимфоидных клеток в мидалинах, пейеровых бляшках подвздошной кишки. Вилочковая железа является главным органом лимфоидной системы, растет в период внутриутробного развития, в постнатальном периоде, дстигает максимальной массы к 6-12 годам и в последующие годы происходит постепенная инволюция. Селезенка – увеличивается в течении всех периодов детства, роль ее до конца остается невыясненной, при ее удалении по каким-то причинам у детей обнаруживается склонность к частым инфекционным заболеваниям. Лимфатические узлы представляют собой мягкие эластические образования бобовидной или лентовидной формы, располагающиеся группами по ходу лимфатических сосудов. Размеры их колеблются от 1 до 20 мм. Капсула и трабекулы представлены соединительной тканью, вещество – соединительной тканью и паренхимой, состоящей из макрофагов, лимфоцитов в различных стадиях развития, плазматических клеток. Выполняют барьерную и гемопоэтическую функции. Л/у начинают формироваться у плода со 2-го месяцев внутриутробной жизни и продолжают развиваться в постнатальном периоде. У новорожденных и детей первых месяцев жизни недостаточно сформированы капсула и трабекулы, в связи с чем в этом возрасте л/у у здоровых детей не пальпируются. К 2-4 годам лимфоидная ткань (в том числе и лимфатические узлы) развиваются бурно, переживая период физиологической гиперплазии. Однако их барьерная функция выражена недостаточно, чем объясняются более вероятные процессы генерализации инфекции в этом возрасте. У детей школьного возраста строение и функции лимфатических узлов стабилизируются, к 10 годам достигается максимальное количество лимфатических узлов, соответствующее взрослым людям. У здорового ребенка пальпируются не более 3-х групп лимфатических узлов (шейные, пахове и подмышечные). По своей характеристике они единичные мягкие безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями. Увеличение лимфатических узлов, как региональное, так и множественное может сопровождать самые различные заболевания. Дифференциальная диагностика должна проводиться с такими заболеваниями как инфекционный мононуклеоз, фелиноз, туберкулезное поражение лимфатических узлов, банальный лимфаденит, лейкоз, лимфогранулематоз. Лимфоциты – общая масса лимфоцитов и их распределение в организме ребенка имеет возрастные различия. Особенно интенсивно увеличивается их масса на первом году жизни, после 6 месяцев их число остается относительно стабильным до 8 лет, затем вновь начинает нарастать. Все лимфоциты прежде чем попасть в кровяное русло проходят через вилочковую железу.

3. Проведение наружного тазоизмерения.

Измерение таза производится специальным инструментом - тазомером.

Обычно измеряют четыре таза: три поперечных и один прямой. К поперечным относятся следующие размеры.

1. Distantiaspinarum-расстояние между передневерхними остями подвздошных костей.

Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передверхних остей. Размер этот обычно равняется 25-26 см.

2.Distantiacristarum-расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantiacristarum , оно в среднем равняется 28-29 см.

3.Distantiatrochanterica –расстояние между большими вертелами бедренных костей. Женщина продолжает лежать на спине, ноги вытянуты и сдвинуты друг к другу. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см.

4.Conjugataexterna-наружная конъюгата- прямой размер таза.

Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на верхненаружном крае симфиза, конец другой ветви прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком 5 поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня(надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса ).Наружная конъюгата в норме равна 20 см.

Диагональной коньюгатой (conjugatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Размер диагональнойконьюгаты при нормальном тазе равняется в среднем 12,5_13см. Для определения истиннойконьюгаты из размера диагональной коньюгаты вычитают 1,5_2 см.

Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, отведены в стороны и подтянуты к животу. Прямой размер выхода измеряют обычнымтазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к нижнему краю симфиза, другую- к верхушке копчика.

Поперечный размер выхода измеряют см лентой или тазомером . Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной величине прибавить 1-1,5см ,учитывая толщину мягких тканей , находящихся между пуговками тазомера и седалищными буграми.

Форма лонного угла определяется следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороне большие пальцы прикладывают вплотную к нижним ветвям лонных и седалищных костей; соприкасающиеся концы пальцев прижимают к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяют судить о величине угла лонной дуги.

Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. Для выявления симметрии таза измеряются следующие косые размеры:

1. Расстояние от переднее-верхней ости одной стороны до задне-верхней ости другой стороны и наоборот.

2. Расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задне-верхней ости.

3. Расстояние от надкрестцовой ямки до правой и левой передне-верхней ости.

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой стороны. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинаковы.