3. Санитарно-гигиеническая обработка роженицы

1. Собирают анамнез и записывают паспортные сведения в историю родов.

2. Производят тщательный осмотр тела, видимых слизистых, живота, области таза; исследуют сердце, легкие (перкуссия, аускультация) и другие органы. Измеряют рост роженицы и взвешивают ее. В обязательном порядке измеряют артериальное давление у каждой поступающей роженицы.

3. Укладывают роженицу на кушетку, покрытую чистой простыней. И производят наружное акушерское исследование (пальпация, аускультация, измерение объема живота и высоты стояния дна матки, измерение таза), осмотр наружных половых органов. Влагалищное исследование рожениц производят в родовом кабинете. Все данные объективного исследования роженицы записываются в историю родов.

4. Сбривают волосы с наружных половых органов (бритвы все время хранятся в посуде со спиртом). Предварнительн6го акушерка моет руки и протирает их спиртом. Затем намыливает при помощи стерильной ваты или кисточки наружные половые органы и сбривает волосы с лобка, больших губ и промежности.

5. После окончания бритья наружные половые органы обмывают слабодезинфицирующим раствором (1% раствором лизоформа, 0,5% раствор хлорамина, раствор марганцовокислого калия 1:6000), высушивают стерильной марлей, взятой корнцангом. Спринцевание влагалища у рожениц не производят за исключением особых случаев по назначению врача. Если из влагалища патологических выделений нет, роженице предлагают помочиться в чистое, сухое судно. Из судна берут 8-10 мл мочи для исследования.

6. Очистительную клизму ставят в обязательном порядке, за исключением тех случаев, когда роженица поступает в период изгнания. Клизму ставят из 3-4 стаканов кипяченой воды комнатной температуры при положении роженицы на левом боку. Наконечник должен быть стерильным. Использованные наконечники моют, кипятят и хранят для употребления в растворе лизоформа. Роженица в уборной не должна оставаться без надзора акушерки или санитарки потому, что при натуживании может начаться изгнание плода.

7. После действия кишечника подстригают ногти на руках и ногах, тщательно осматривают волосистый покров головы. Голову моют водой с мылом.

8. Роженица моется под душем; погружаться в ванну запрещается потому, что во влагалище может проникнуть загрязненная вода, содержащая микробы. При отсутствии душа роженицу моют, поливая воду сверху из кувшина. После душа роженицу обтирают чистой простыней, надевают чисто белье, косынку и халат и сопровождают в предродовую. Если начались потуги, то роженицу отвозят на каталке прямо в родовую комнату в сопровождении акушерки.

Эталон ответа на билет № 14

1. Неинвазивные методы исследования внутриутробного состояния плода.

Развитие современных медицинских технологий позволяет проводить оценку состояния плода на протяжении всей беременности, с первых дней от оплодотворения яйцеклетки до момента рождения плода.

Предпочтение отдается неинвазивным методикам.

Определение уровня альфа-фетопротеина проводится для выявления беременных женщин группы повышенного риска врожденных и наследственных заболеваний плода и осложненного течения беременности. Исследование проводят в периодс15-й по 18-ю неделю беременности. Уровень альфа-фетопротеина в крови матери повышается при некоторых пороках развития плода (патология мочевыделительной системы) и патологическом течении беременности (угроза прерывания), но он может быть увеличен и при многоплодной беременности. Понижение уровня этого белка может наблюдаться при болезни Дауна у плода.

Ультразвуковая диагностика с применением ультразвуковых диагностических приборов. В настоящее время ультразвуковая диагностика во время беременности является наиболее доступным и безопасным методом исследования состояния плода. Ультразвуковые приборы могут быть оснащены специальными приставками, позволяющие проводить исследование скорости кровотока в сердце и сосудах плода. При беременности проводят трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:

• При первом обращении женщины по поводу задержки менструации с целью диагностики беременности, локализации плодного яйца, выявления возможных осложнений в его развитии, а также способностей анатомического строения матки

• При сроке беременности 16-18 нед. С целью выявления возможных аномалий развития плода для своевременного использования дополнительных методов пренатальной диагностики или постановке вопроса о прерывании беременности.

• При сроке 32-35 нед. С целью определения состояния, локализации плаценты и темпов развития плода, их соответствия сроку беременности, членорасположение плода перед родами, его предполагаемой массы.

При ультразвуковом исследовании диагностика маточной беременности возможна уже с 2-3недели. Кардиотокография (КТГ) – непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте.

В настоящее время КТГ является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода как во время беременности, так и во время родового акта. Непрямая (наружная) КТГ используется во время беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря. Прямая (внутренняя) КТГ используется только при нарушенной целостности плодного пузыря. Анализ КТГ включает оценку следующих показателей:

• Средняя (базальная) частота сердечного ритма ( в норме-120-160 уд/мин)

• Вариабельность сердечного ритма плода

• Миокардиальный рефлекс-увеличение частоты сердцебиение плода более чем на 15 уд/мин и продолжающееся более 30с, учащение сердечного ритма связано с движениями плода.

• Уменьшение частоты сердцебиения плода