2. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания новорожденного.

У детей определяются тем, что к моменту рождения эти органы не являются окончательно сформированными и совершенными. В постнатальном периоде не только происходят рост и количественные изменения, но и продолжается качественная дифференцировка, «дозревание» бронхо-легочных структур, продолжающееся до 7—12 лет. К моменту рождения анатомо-физиологические особенности органов дыхания и воздухоносных путей таковы, что заставляют относить эту систему к числу наиболее легко ранимых.Носовые ходы у детей раннего возраста узкие, короткие. Слизистая оболочка нежна, богата кровеносными сосудами. Ее барьерная функция снижена; вдыхаемый воздух недостаточно очищается, увлажняется и согревается. Легко возникают закупорка и отек носовых ходов, что вызывает затруднение дыхания и может привести к одышке. Гор­тань у детей имеет узкий просвет, обильно кровоснабжена, в ней хорошо развита лимфоидная ткань. В связи с этим даже катаральное воспаление может вызвать сужение ее просвета. Трахея и бронхи у детей относительно узкие, слизистая оболочка обильно васкуляризована, легко ранима. Воспалительный процесс может привести к отеку, закупорке бронха и ателектазу. Трахея и бронхи бедны эластическими элементами, хрящи мягкие, в связи с чем легко происходит сдавление просвета.Лимфатические узлы средостения и легких у детей быстро реагируют на воспалительный процесс. Увеличение этих узлов обусловливает сдавление бронхов, сосудов и способствует развитию воспалительного процесса в легочной ткани.Форма грудной клетки у новорожденных и грудных детей приближается к бочкообразной, ребра располагаются почти горизонтально, что в сочетании со слабостью дыхательной мускулатуры обусловливает небольшие дыхательные экскурсии. В механизме дыхания у детей большую роль играет диафрагма; ее сокращение ведет к увеличению вертикального размера грудной клетки и способствует вдоху, а расслабление — выдоху. Вследствие метеоризма, а также заглатывания воздуха диафрагма подвергается давлению, уменьшается вентиляция легких.

3. Наружное акушерское исследование.

Приёмы Леопольда

К основным методам наружного акушерского исследования относится пальпация живота. Пальпацию живота беременной женщины производят по специальному плану , последовательно применяя четыре приёма Леопольда. Роженицу исследуют в паузе между схватками, её колени должны быть несколько согнуты, а руки врача тёплыми. При этом необходимо избегать порывистых грубых движений, что может вызвать возбуждение матки и схватки.

Первый приём

Цель — определение уровня стояния дна матки и крупной части плода, находящийся в дне матки. Врач стоит справа от женщины лицом к ней. Женщина лежит на кушетке, руки врача располагаются на дне матки и погружаются вглубь, определяя уровень стояния дна, а также часть плода, располагающуюся в дне матки.

Второй приём

Цель — определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида позиции.

Обе руки врача со дна матки перемещаются на её боковые поверхности. Пальпация производится таким образом, что сначала одна рука лежит спокойно на одном месте, в то время как вторая скользит по боковой поверхности матки. Затем эти движения повторяют другой рукой. На той стороне, где лежит спинка, под рукой ощущается равномерная продолговатая площадка. На противоположной стороне, где располагаются небольшие возвышения, часто меняющие из-за движений конечностями.

Третий приём

Цель — определение предлежащей части плода.

Врач стоит справа от женщины лицом к ней. Правая рука врача располагается над лоном так, чтобы большой палец находился справа, а четыре остальных — слева от средней линии матки. Пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, тазовый конец — объёмной мягковатой части, не имеющей округлых очертаний.

Четвёртый приём

Цель — определение уровня стояния предлежащей части относительно входа в малый таз.

Этот приём является дополнением предыдущего. Врач поворачивается спиной к женщине. Ладони его рук располагаются справа и слева от предлежащей части, кончики пальцев косаются симфиза. Пальцами осторожно проникают в глубь полости малого таза, пытаясь продвинуть их между предлежащей частью и стенками таза, а затем пальцы скользят по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе малого таза или опустилась глубже. Если пальцы исследующих рук расходятся — головка располагается во входе малым сегментом. Если головка опустилась в полость таза, наружными приёмами её невозможно определить. При высоком стоянии головки под неё можно подвести пальцы рук.