Эталон ответа на билет № 10

1. Диагностика беременности (на ранних сроках).

Диагностика наличия и установление срока беременности, определяемые исходя из даты последней менструации, не всегда является достоверной, смещения возможны на 1 —2 недели. Это обосновывается физиологическими особенностями течения овариально-менструального цикла, а именно, что весь цикл строится на происходящей ежемесячно в организме женщине овуляции, попрошествии которой и может наступить беременность. В случае 28-дневного овариально-менструального цикла процесс овуляции яйцеклетки приходится на промежуток между 12—16 днями, в связи с этим подсчитывать срок предполагаемой беременности по календарю следует, отсчитав 2 недели после первого дня последней менструации. Срок беременности устанавливается более точно при условии регулярных менструаций до настоящей беременности, т. е. с постоянно одинаковым количеством дней. Трудности в диагностике и установлении срока беременности имеют место тогда, когда нет возможности установить точный срок овуляции (нерегулярная менструальная функция или женщина не помнит дату последней менструации). Именно с этим, возможно, связаны многочисленные случаи рождения абсолютно здоровых детей при беременности на сроке 230— 240 дней (недоношенная беременность) или случаи с более продолжительным сроком беременности (переношенная беременность), беременность при этом длилась свыше 300 дней.

В первые месяцы беременности отмечается заметное снижение активности матки, а активация раздражительности возрастает к концу беременности, перед родами. Происходящие нерегулярные и слабые сокращения маточной стенки на протяжении всего периода беременности женщина не ощущает. Но они являются хорошей подготовкой матки к родовому акту, а также позволяют улучшить кровообращение плода.Из-за активного и значительного увеличения размеров матки автоматически усиливается связочный аппарат матки, что обеспечивает удержание матки в ее физиологически правильном положении.

Во время беременности активные изменения затрагивают молочные железы, так как их функциональная значимость проявляется с наступлением беременности и реализуется после родов на период кормления грудью. В самые первые недели беременности молочные железы загрубевают и возможна повышенная чувствительность, а иногда — и болезненность сосков. Подобная реакция, как правило, более сильная, чем обычная реакция молочных желез на очередную менструацию, что отмечается женщиной с самого начала задержки месячных.

Достаточно ранними предположительными признаками беременности можно назвать изменения со стороны работы пищеварительной системы, что выражается в изменении аппетита (отвращение к каким-либо продуктам: мясу, рыбе, сладкому и т. д.), тошнота, рвота, причем преимущественно проявляющаяся утром. Обращают на себя внимание и изменения со стороны системы обоняния (отвращение к ранее нравившимся запахам, духам, табачному дыму и т. д.). Нередки и одними из первых возникают изменения со стороны нервной системы, что проявляется появлением большей раздражительности по мелочам, выраженной сонливостью, быстрыми и частыми сменами настроения, повышенная плаксивость также часто отмечается женщинами. Чутко реагируют кожные покровы: отмечается чрезмерная пигментация кожи на лице, по белой линии живота, ареолы сосков. Все это наводит на мысль о возможной беременности у женщины.

Значительно облегчает задачу определения наличия или отсутствия гормона беременности в домашних условиях появление экспресс-тестов диагностики беременности, которые реагируют на появление данного гормона в моче. Данные тесты представляют собой обработанные специальным высокочувствительным индикатором полоски из твердой бумаги, которые изменяют свой цвет при наличии хорионического гонадотропина. На сегодня существует большое количество экспресс-тестов :эвитест, фраутест и т. д. Существенным преимуществом данных тестов является определение наличия беременности на ее самых ранних сроках. Тест реагирует на минимальную концентрацию хорионического гонадотропина человека в моче, тем самым показывает наличие беременности уже с первого дня задержки очередного овариально-менструального цикла. Активное выделение хорионического гонадотропина с мочой начинается со 2-й недели беременности.