3. Проведение первичной и вторичной обработки пуповины

обработка пуповины у новорожденного ребенка осуществляется в два этапа. Перед приемом родов акушерка обрабатывает руки, как перед хирургической операцией одним из принятых методов.

Первый этап обработки пуповины.

После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима Кохера, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.

Второй этап обработки пуповины.

Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирается стерильной марлевой салфеткой, пуповина туго отжимается между указательным и большим пальцами.

Затем в специальные щипцы вкладывается стерильная металлическая скобка Роговина, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,5—0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защелкивания.

Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожденному вместо скобки на остаток пуповины длиной 5 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины.

На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывается 5% спиртовым раствором йода.

Остаток пуповины, с наложенной на него скобкой, остается открытым и уход за ним осуществляется без повязки. Если на остаток пуповины наложена шелковая лигатура, то культя завязывается стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка.

Эталон ответа на билет № 8

1. Изменение в органах и системах беременной (сердечно-сосудистая, дыхание, почки, печень, эндокринная).

Жизнедеятельность организма беременной женщины направлена на создание и обеспечение оптимальных условий для развития плода. Начиная с имплантации (нидации) оплодотворенной яйцеклетки и кончая рождением ребенка, требования эмбриона — плода — постоянно возрастают, заставляя организм матери совершенствовать адаптационно-компенсаторные механизмы, обеспечивающие его правильное развитие. От матери плод получает необходимое количество кислорода, белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных и других жизненно важных веществ. В свою очередь, продукты жизнедеятельности плода поступают в организм матери и выводятся ее выделительной системой. Эти постоянно меняющиеся процессы определяют новый уровень гомеостаза, харак­терный для каждого триместра беременности и отличный от гомеостаза здоровой небеременной женщины. На протяжении беременности перестройка деятельности организма женщины затрагивает практически все органы и системы, начиная с центральной нервной системы и кончая опорно-двигательным аппаратом. Изменяются все виды обмена веществ.

Сердечно сосудистая.

Наиболее раннее развитие получает сердечно сосудистая система – уже к концу этой недели формируется ее прообраз в виде сердечной пульсирующей трубки. Вторым активно развивающимся органом является головной мозг эмбриона – его формирование, это сложный и длительный процесс. Головной мозг формируется из трех мозговых пузырей – каждый из них даст начало определенным мозговым структурам. Сердечно сосудистая система совершенствуется – становится похожа на ту, которая функционирует на протяжении всей жизни у каждого из нас. Сердечная трубка причудливо сворачивается, формируются камеры сердца (процесс формирования окончательной формы сердца заканчивается к 8-му месяцу). Появляются первые нервные волокна в составе сердечной мышцы (они в будущем обеспечат ритмические его сокращения). По началу, частота сердечных сокращений невелика – 90/120 сокращений в минуту, но их частота растет, к 8 неделе она составит 170 ударов в минуту.

Дыхание.

Дыхательная система – она тоже формируется одна из первых. Ребенок в утробе матери получает кислород и избавляется от углекислого газа посредством газообмена с кровью матери. Но природа позаботилась о том, чтобы заранее начать подготовку для жизни ребенка во внешней среде. В середине недели начинает формироваться дыхательная система. Формируется гортанно-трахейный вырост. К концу этой недели образуются правый и левый бронх.

Почки.

Почечный кровоток во время беременности возрастает. В результате наблюдается некоторое увеличение размеров почек, расширение чашечек клубочковой фильтрации в 1,5 раза. Мочеточники во время беременности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии, что приводит к замедлению оттока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок.

Печень.

Печень выполняет повышенную функцию, что обусловлено обезвреживанием токсических веществ межуточного обмена и продуктов обмена плода, поступающих в организм матери. Изменения выражаются в тошноте, утренней рвоте, повышенном слюноотделении, снижение и даже извращение вкусовых ощущений. После 3 месяцев беременности все эти явления проходят. Функция кишечника характеризуется склонностью к запорам, поскольку кишечник отодвигается кверху и смещается в сторону беременной матки.

Эндокринная система.

С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции. Начинает функционировать новая железа внутренней секреции - желтое тело. Оно существует в яичнике в течении первых 3-4х месяцев беременности. Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон, который создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию зародыша. Появление в организме женщины новой железы внутренней секреции-плаценты приводит к выделению в материнский кровоток комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, хориального гонадотропина, плацентарного лактогена.

Кожа.

При беременности кожа подвергается своеобразным изменениям. Часто наблюдается отложение коричневого или кофейного цвета красящего вещества- пигмента, в определенных областях кожи: по белой линии живота, на сосках, околососковых кружках. Часто пигментные пятна образуются на лбу, переносье и верхней губе. Сильно они выражены у брюнеток. Их образование связано с изменением деятельности надпочечников и гипофиза. У некоторых женщин в связи с недостаточной эластичностью кожи появляются рубцы беременности. Они имеют розовый, красноватый или синевато-багровый цвет. Располагаются они обычно на коже живота, реже на молочных железах и бедрах. После родов они приобретают вид белых блестящих полосок. При последущей беременности могут образовываться свежие рубцы, даже при наличии старых. Во время беременности изменения происходят в области пупка. Во второй половине пупок сглаживается, на 10 месяце он выпячивается.