Диспансерное наблюдение

Больным ИБС, независимо от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, необходимо состоять на диспансерном учете. Особенно это касается пациентов, относящихся к группе высокого риска: ИМ в анамнезе, периоды нестабильности течения ИБС, частые эпизоды ББИМ, серьезные нарушения ритма сердца, ХСН, тяжелые сопутствующие заболевания (СД, нарушения мозгового кровообращения и др.).

Наличие оснований для проведения диспансерного (Д) наблюдения, группа наблюдения, его длительность, периодичность осмотров, объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются врачом-терапевтом (при необходимости – по рекомендации врача-кардиолога), в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 г. № 1344н (таблица 16). В случае невозможности посещения гражданином, подлежащим Д- наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций участковый врач-терапевт организует проведение диспансерного осмотра на дому.

Д - наблюдение подразумевает систематические визиты к врачу терапевту (кардиологу) с проведением обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные пробы, холтеровское СМ ЭКГ и уровня АД, определение липидного профиля, уровня физической активности, коррекция ФР. Важным является назначение адекватной медикаментозной терапии и своевременное рациональное трудоустройство больных. Большая роль отводится консультированию больных по вопросам организации здорового образа жизни и борьбы с имеющимися ФР.

Пациенты без ИБС, имеющие факторы риска ИБС при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске, относятся ко II группе состояния здоровья и должны наблюдаться в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья, где им проводится коррекция ФР (курение табака, ИМТ или ожирение, НФА, нерациональное питание, потребление алкоголя и др.), а при необходимости врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для фармакологической коррекции указанных ФР.

Пациенты с ИБС относятся к III группе здоровья и наблюдаются у врача-терапевта (кардиолога).

Диспансерный прием (осмотр, консультация) включает: оценку состояния, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование; назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); проведение краткого профилактического консультирования; назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление гражданина в медицинскую организацию, оказывающую специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента); разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Сведения о Д - наблюдении вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма № 025/у), а также в учетную форму N 030/у-04 "Контрольная карта диспансерного наблюдения". При взятии под Д-наблюдение составляется «вводный» эпикриз, где отражается информация о диагнозе, результатах обследования, проведенном лечении и реабилитации, составляется план лечебно-оздоровительных мероприятий. Через год наблюдения пишется «этапный» эпикриз с оценкой состояния пациента в динамике. После трех лет наблюдения проводится оценка эффективности диспансеризации. Критериями эффективности Д- наблюдения являются:

• уменьшение частоты обострений ИБС, в том числе случаев и дней временной нетрудоспособности по поводу обострения ИБС;

• уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений ИБС;

• снижение случаев первичного выхода на инвалидность по поводу ИБС;

• снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу ИБС;

• снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди больных ИБС, находящихся под диспансерным наблюдением.

Таблица 16.

ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ (СОСТОЯНИЙ), ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ

УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ

№	Заболевание (состояние), по поводу которого проводится диспансерное наблюдение	Периодичность осмотров	Длительность диспансерного наблюдения	Примечания
	Хроническая ИБС без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН не более II ФК	2 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача - кардиолога по медицинским показаниям
	Состояние после перенесенного ИМ по прошествии более 12 месяцев, при - отсутствии стенокардии или при наличии стенокардии I-II ФК со стабильным течением, ХСН не более II ФК
	Стенокардия напряжения I-II ФК со стабильным течением у лиц трудоспособного возраста	2-4 раза в год	Пожизненно	- « -
	Стенокардия напряжения I-IV ФК со стабильным течением у лиц пенсионного возраста
	Состояние после перенесенного неосложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения ССЗ по прошествии 6 месяцев от даты операции	2 раза в первые 6 месяцев, далее - 1 - 2 раза в год	По рекомендации врача-кардиолога, кардиохирурга, врача по эндоваскулярным диагностике и лечению	Прием (осмотр, консультация) указанных врачей - по медицинским показаниям
	Состояние после перенесенного осложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения ССЗ по прошествии более 12 месяцев от даты операции	2 раза в первые 6 месяцев, далее - 2 раза в год
	ХСН I-III ФК, стабильное состояние	1 - 2 раза в год	Пожизненно	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по мед. показаниям
	Фибрилляция и (или) трепетание предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии	2 раза в год	Пожизненно	- « -