Медикаментозная терапия у пациентов со стабильной ибс Устранение стенокардии Предотвращение осложнений

1-я линия короткодействующие нитраты +

• ББ или брадикардитические АК

• Рассмотреть дигидропиридиновые АК при низкой ЧСС или непереносимости/противопоказаниях

• Рассмотреть ББ+дигидропиридиновые АК, если класс стенокардии более 2

• Модификация образа жизни

• Контроль факторов риска

+ обучение пациента

2-я линия

Можно добавить или заменить

• Аспирин*

• Статины

• Рассмотреть назначение иАПФ или АРА

Ивабрадин

Пролонгированные нитраты

Триметазидин

+ рассмотреть проведение КАГЧКВ со стентированием или АКШ

Примечание: * - при непереносимости рассмотреть назначение клопидогрела

Лечение окс

Термин “ОКС” используется, когда диагностическая информация еще недостаточна для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде. У больного с клинической картиной, заставляющей подозревать развитие ОКС, лечебная тактика зависит от обнаруженных изменений ЭКГ – при смещениях сегмента ST вверх от изоэлектрической линии показано экстренное вмешательство, направленное на восстановление кровотока по закупоренному (окклюзированному) сосуду – введение тромболитических средств или экстренная ТБКА (реже – операция АКШ).

Важнейшая характеристика ОКС – быстрота развития патологического процесса и значительно более высокая вероятность возникновения опасных для жизни осложнений и летального исхода в первые минуты и часы заболевания. До 50 % смертей от ОКС наступает в первые 1,5-2 ч от начала ангинозного приступа и большая часть этих больных умирает до прибытия бригады СМП. Поэтому самые большие усилия должны быть предприняты, чтобы первая медицинская помощь была оказана больному как можно раньше, и чтобы объем этой помощи был оптимален.

Снижение досуточной летальности, а также предупреждение осложнений в первые дни заболевания может быть достигнуто, если уже на догоспитальном этапе в полном объеме оказываются квалифицированные лечебные мероприятия. Больные подлежат обязательной и срочной госпитализации.

Основные принципы лечения ОКС с подъемом и без подъема ST:

1. Адекватная аналгезия, которая на догоспитальном этапе включает сублингвальный прием одной дозы нитроглицерина (таблетка или спрей). При отсутствии эффекта от одной дозы вызов бригады скорой помощи. При отсутствии артериальной гипотензии, повторяют прием нитроглицерина до 3-х раз с интервалом в 5 минут.

2. Аспирин 325 мг разжевать (лучше без кишечно-растворимой оболочки).

Врачи скорой помощи обезболивают морфием внутривенно (2-4 мг).

В стационаре лечение проводится в зависимости от формы ОКС:

• Целью лечения ОКС с подъемами сегмента SТ является быстрое и полное восстановление просвета сосуда. Для этого используются тромболизис или прямая ангиопластика.

• Тактика лечения ОКС без подъема сегмента SТ аналогична ведению больных нестабильной стенокардией.