Ингибиторы апф

Признаки СН или перенесенный ИМ — показания к назначению иАПФ при

хронической ИБС. При плохой переносимости этих препаратов их заменяют на антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА). Применение иАПФ целесообразно у больных стенокардией в сочетании с АГ, СД, СН, бессимптомной дисфункцией ЛЖ или перенесенным ИМ. При отсутствии последних следует взвешивать ожидаемую пользу лечения и затраты/риск побочных эффектов.

Другие антиангинальные препараты

К ним относят различные препараты метаболического действия, среди которых наиболее известен триметазидин модифицированного высвобождения — единственный миокардиальный цитопротектор, имеющий достаточную доказательную базу для использования в качестве антиангинального средства. Триметазидин MB может быть назначен на любом этапе терапии стабильной стенокардии для усиления антиангинальной эффективности β-АБ, АК и нитратов, а также в качестве альтернативы при их непереносимости или противопоказаниях к применению.

Инвазивная реваскуляризация миокарда

В последнее время кроме медикаментозного лечения при ИБС широко используются методы инвазивной реваскуляризации миокарда. Наиболее радикальным способом является АКШ. АКШ требует проведение стернотомии и проводится в условиях искусственного кровообращения. В качестве шунтов обычно используют подкожные вены голени или внутренние грудные артерии. Недостатком венозных шунтов является относительно высокий риск их окклюзии в послеоперационном периоде (6-11% в течение года).

Менее радикальным способом реваскуляризации является баллонная ангиопластика, которая чаще используется при ОКС, ИМ. Катетер проводится в область стеноза коронарной артерии, где раздувается специальный баллончик, расширяющий просвет сосуда. Процедура эффективна, однако в 30-40% случаев в течение 6 месяцев возникает рестеноз. Использование стентов –

специальных металлических каркасов, имплантируемых в область стеноза, уменьшает вероятность рестеноза в 2 раза.

Хирургические методы лечения используются тогда, когда есть полная уверенность, что они улучшат прогноз жизни больного. Если этой уверенности нет, то следует предпочесть медикаментозную терапию.

Таблица 14.

Основные побочные эффекты, противопоказания и меры предосторожности для антиишемических средств

Класс препаратов	Побочные эффекты	Противопоказания	Меры предосторожности
Короткодействующие и пролонгированные нитраты	- головная боль - приливы крови - артериальная гипотензия - обморок и постуральная гипотензия - рефлекторная тахикардия	Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия	-
Β-адреноблокаторы	- утомляемость, депрессия - брадикардия, блокады - бронхоспазм - постуральная гипотензия - импотенция - гипогликемия	- низкая ЧСС - нарушение проводимости - кардиогенный шок - астма Декомпенсированная СН - вазоспастическая стенокардия	- СД - ХОБЛ
АК: брадикардитические	- брадикардия, - нарушения проводимости - низкая ФВ - запоры - гиперплазия десен	- низкая ЧСС или нарушения ритма сердца - СССУ - ХСН - низкое АД
АК: дигидропиридиновые	- головная боль - отеки голеней - утомляемость - приливы крови - рефлекторная тахикардия	- кардиогенный шок - тяжелый аортальный стеноз - обструктивная кардиомиопатия
Ивабрадин	- нарушения зрения - головная боль, головокружения - брадикардия, блокады - фибрилляция предсердий	- низкая ЧСС - нарушения ритма сердца - аллергия - тяжелое заболевание печени	- возраст более 75 лет - тяжелая почечная недостаточность
Триметазидин	- дискомфорт в желудке - тошнота - головная боль - двигательные расстройства	- аллергия - болезнь Паркинсона - тремор и двигательные расстройства - тяжелое нарушение функции почек	- умеренное нарушение функции почек - пожилой возраст