Первичные чаще всего локализуются в области первоначального источника инфекции (червеобразного отростка).

Резидуальные или остаточные межкишечные абсцессы формируются после диффузного перитонита. Межкишечные абсцессы бывают одиночные и множественные, осложненные и не осложненные.

Осложнения.

9. Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость.

10. Вскрытие абсцесса в полый орган.

11. Кишечные свищи.

12. Непроходимость кишечника и т. д.

Причины развития межкишечных абсцессов:

7. Нагноение аппендикулярного инфильтрата.

8. Поздняя операция с развитием распространенного перитонита.

9. Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости и т. д.)

Клиническая картина зависит от локализации и размеров гнойника,

сроков возникновения и т. д. У больного высокая температура, ознобы, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

При пальпации определяется малоболезненный инфильтрат. Симптом Щеткина-Блюмберга, как правило не выражен, т.к. абсцесс осумкован. С увеличением размеров абсцесса может появиться ассиметрия живота.

Диагностика.

5. Обзорная рентгенография брюшной полости. Выявляется интенсивное затемнение иногда с наличием газа- жидкости и смещение окружающих органов.

6. УЗИ. Определяется жидкостное образование с четкими контурами , плотной пиогенной капсулой с наличием эхогенной взвесью, говорящей о наличии гноя.

Лечение. При подозрении на наличие межкишечного воспалительного инфильтрата проводится консервативная терапия:

9. Антибиотики широкого спектра действия.

10. физиотерапевтическое

11. дезинтоксикационное

12. общеукрепляющее лечение.

Продолжительность консервативного лечения определяют по общему состоянию и больного и местным признакам заболевания. Лечение может продлиться 5-6 недель. При ухудшении общего состояния и нарастании локальных признаков абсцедирования, о чем следует судить по клинико-лабораторным данным показано оперативное лечение. Разрез проводят над абсцессом . Полость опорожняют и дренируют.

Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства).

Смещение эксудата, гноя и т.д., в первую очередь, подчиняется силе тяжести и происходит в сторону наименьшего сопротивления. Поэтому вторичные абсцессы таза и образуются у подавляющего большинства больных в следствии затека гноя.

Емкость дугласова пространства колеблется от 20-30 мл до 1,5 литров.

В клинической картине выделяют 2 группы симптомов:

• признаки общего характера

• симптомы нарушения функции тазовых органов.

Болевой синдром мало характерен. Только у некоторых больных отмечаются тупые боли внизу живота общее состояние остается удовлетворительным. При развитии гнойника температура всегда повышена. Большое диагностическое значение имеет температура в подмышечной впадине и прямой кишке. Вместо обычной разницы 0,2-0,5*, при гнойнике дугласова пространства она доходит до 1,1-1,4*.

Одним из ранних симптомов абсцесса малого таза является болезненное и частое мочеиспускание. Затем присоединяются явления реактивного проктита – частый, жидкий стул со слизью, тенезмы.

При пальпации передней брюшной стенки отмечается болезненность над лоном. Живот обычно не вздут, мягкий, без болезнен. при хорошем отграничении гнойника симптомов раздражения брюшины не бывает. В более запущенных случаях отмечается вздутие живота, вызванное парезом кишечника.

Основной диагностический прием- исследование прямой кишки. При этом следует обратить на тонус сфинктера. По данным В. Р. Брайцева в связи с токсическим поражением тазовых нервов тонус сфинктера снижается вплоть до его зияния и плохого удержания кала и газов. При ежедневном исследовании прямой кишки можно установить определенную эволюцию. Вначале определяется лишь болезненность передней стенки, затем удается установить нависание ее. Через 2-3 суток место набухания прямой кишки уплотняется, превращается в болезненный инфильтрат. Слизистая кишки при этом перестает смещаться. В последующем появляется участок размягчения.

Лечение.

Абсцессы малого таза имеют относительно доброкачественное течение, лучше ограничиваются, чем другие абсцессы брюшной полости. Редко вскрываются в брюшную полость, мочевой пузырь прямую кишку и т. д. По этому лечение начинают с консервативной терапии:

• постельный режим,

• антибиотики,

• микроклизмы из ромашки (50-70мл) + вода 38-40* 2 раза.

• горячие спринцевания у женщин.

Оперативное лечение.

Перед операцией освобождают катетером мочевой пузырь.

В настоящее время принято вскрывать гнойники дугласова пространства через прямую кишку у мужчин и задний свод влагалища у женщин. Сфинктер растягивают. под контролем пальца делают прокол в гнойнике шприцем с аспирацией гноя. Не вынимая иглы осторожно рассекают по ней стенку кишки, затем рану расширяют. В полость абсцесса вводят дренажи.