Лечение разлитого гнойного перитонита аппендикулярного происхождения.

1. Срединная лапаротомия.

2. Аппендэктомия.

3. Санация (промывание антисептическими растворами брюшной полости).

4. Введение в брюшную полость микроирригаторов (для введения антибиотиков) и дренирование широкопросветным дренажом (для оттока содержимого)

Пилефлебит. Это гнойный тромбофлебит воротной вены, ведущий к развитию абсцессов печени и сепсису. Состояние больного крайне тяжелое, Выраженная интоксикация. Температура высокая, гектическая (38-40*). Печень увеличена, желтуха. Летальность высокая. больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.

Осложнения острого аппендицита.

К осложнениями острого аппендицита являются: инфильтраты и гнойники брюшной полости, разлитой перитонит, пилефлебит.

Аппендикулярный инфильтрат. это ограниченная воспалительная опухоль, формирующаяся вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка, к которому приживаются петли кишечника, большой сальник и близко расположенные органы. В клиническом течении аппендикулярного инфильтрата различают 2 фазы: раннюю( прогрессирования) и позднюю (отграничения).

В ранней стадии аппендикулярный инфильтрат только начинает формироваться, он мягкий, болезненный, без четких границ. Его клиническая картина сходна с картиной острого деструктивного аппендицита. Имеются симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

В поздней стадии клиническое течение характеризуется общим удовлетворительным состоянием больного. Общая и местная воспалительные реакции затихают, температура в пределах 37,5 – 37,8 С, иногда нормальная, пульс не учащен.

При пальпации живота определяется малоболезненный плотный инфильтрат, который четко отграничен от свободной брюшной полости.

Лечение аппендикулярного инфильтрата:

6. Постельный режим. Стол №1, холод.

7. Антибиотики широкого спектра действия.

8. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диатермия).

9. При обнаружении аппендикулярного инфильтрата во время операции:

а) при рыхлом инфильтрате- возможна аппендэктомия,

б) при плотном инфильтрате операция- экстраперитонизация с подведением дренажей к инфильтрату.

10. В случае рассасывания инфильтрата показана аппендэктомия спустя 3-4 мес.

Аппендикулярный абсцесс. При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуются абсцессы. Абсцессы формируются на 6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости –межкишечный, тазовый, подпеченочный и т.д.

При периаппендикулярном абсцессе состояние больного ухудшается, температура тела становится высокой, гектической и сопровождается ознобами. Появляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Прощупывается патологическое образование, которое постепенно увеличивается, размягчается, контуры становятся нечеткими.

В анализе крови высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ.

Лечение периаппедикулярного абсцесса. Гнойник вскрывается и дренируется без удаления червеобразного отростка.

Межкишечный абсцесс. Это абсцессы, которые располагаются между петлями тонкой, толстой кишки и сальником. Межкишечные абсцессы делятся на 2 группы:

а) первичные, б) резидуальные.