Злокачественные новообразования желудка

Острые кровотечения при опухолях желудка занимают 3 место среди всех желудочно-кишечных кровотечений и составляют от 4,6 до 15%. Подавляющее большинство острых желудочных кровотечений наблюдается в поздних стадиях болезни, при распаде опухоли, когда диагностика основного заболевания не представляет трудности. Патологоанатомические исследования опухоли показывают, что кровотечение обычно исходит из множества мелких сосудов распадающейся опухоли.

Больные в течение длительного времени постепенно теряют умеренное количество крови; одно- или двукратная рвота « кофейной гущей» иногда длительно сопровождается дегтеобразным стулом.

У больного отмечается прогрессирующая слабость, легкая утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, боли в животе, диспепсические явления и т.д. При подозрение на кровотечение необходимо раннее обследование - ЭФГС.

Тактика хирурга определяется локализацией источника кровотечения, стадией заболевания и степенью кровопотери.

Лечение необходимо начинать с консервативных мероприятий: переливание крови, плазмы, альбумина, протеина, гемостатических средств.

Выбор объема и характер вмешательства представляет значительные трудности. Непосредственные исходы хирургического лечения находится в прямой зависимости от радикальности операции. Если при поступлении в стационар кровотечение остановилось, то у таких больных представляется возможным провести полноценную предоперационную подготовку. Это позволит выполнить в последствии тяжелую операцию.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардии.

Одним из проявлений портальной гипертензии является острое кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка. Портальная гипертензия возникает в результате печеночного и внепеченочного поражения вен. Причиной внутрипеченочного блока является цирроз печени, редка рак. Поражение внепеченочных сосудов ведет к развитию допеченочного блока, в результате облитерации воротной вены и ее крупных ветвей.

Развитию расширения вен пищевода и кардии обычно способствуют 2 основных фактора - повышение портального давления и наличие анатомических коллатералей между портальными и кавальными системами.

Острое кровотечение начинается внезапной рвотой, слабостью и головокружением, дегтеобразным стулом, обмороком. Кровавая рвота, как правило, обильная, характеризуется выделением алой крови и повторяется многократно. При профузных кровотечениях кровь выделяется "фонтаном" и тут же быстро сворачивается, превращаясь в желеобразную массу.

Для определения причины и места локализации источника кровотечения необходимо использовать ЭФГС. У большинства больных удается выявить варикозное расширение вен нижней трети пищевода.

Лечение больных с данной патологией представляет весьма трудную задачу. Больные с циррозом печени очень плохо переносят кровотечение, и летальность до сих пор остается высокой. От первого кровотечения погибает от 20 до 76 % больных.

Лечение начинают с применения зонд-баллона Блекмора, позволяющего обтурировать дистальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка.

Консервативное лечение заключается в переливании больших доз крови, эритроцитарной массы, плазмы, перфузии раствора хлористого кальция, эпсилон-аминокапроновой кислоты, 10% р-ра глюкозы с витаминами С, В, кокорбоксилазы, викасола.

Учитывая, что у больных с циррозом печени на фоне кровотечения быстро прогрессирует печеночная недостаточность и развивается печеночная кома, следует сразу начинать интенсивное лечение печеночной недостаточности (глюкозо-инсулиновая смесь, глютаминовая кислота, фолиевая кислота, карсил, трентал, рибоксин.

В настоящее время с успехом применяется эндоскопическое введение склерозирующих препаратов.

При профузных кровотечениях из варикозно расширенных вен должно выполняться самое минимальное по объему и продолжительности оперативное вмешательство. Рекомендуется операция Танера.

Противопоказанием к операции является тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома, асцит.