Лечение (консервативное).

1. Независимо от степени кровотечения, больные госпитализируются в хирургическое отделение по неотложным показаниям.

2. Введение назогастрального зонда.

3. Одним из наиболее эффективных средств гемостатической терапии является переливание свежей цитратной крови (срок хранения 1-5дней).

При 1 ст. кровопотери можно воздержаться от гемотрансфузии .

При 2 ст. следует одномоментно перелить 500.0мл крови.

При 3 ст. 750.0 и больше.

4. Гемостатическая терапия- в/в капельные трансфузии р-ра аминокапроновой кислоты 5%-200.0 мл, хлористого кальция 1%-100.0 мл, викасол 1% 1-2мл в/м. При массовых кровотечениях теряется большое количество белка, главным образом альбумина. Одновременно уменьшается содержание фибриногена. Следует ввести в/в кап. 2-4 г фибриногена. Одновременно трансфузии нативной плазмы, альбумина, протеина и т.д.

5. Важное значение имеет местная гемостатическая терапия.(10% Са хлор, 5% АКК, 0,2% тромбин)

6. В 1958 г. Вангенштен (США) предложил метод локальной гипотермии желудка, путем проведения холодной жидкости через специальный тонкостенный резиновый баллон, введенный в желудок.

При капиллярных кровотечениях может быть проведена попытка эндоскопической остановки кровотечения (клеевые композиции, орошения хлорэтилом, электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция )

В нашей клинике успешно применяется

а) обкалывания вокруг язвы жидким азот (ЭФГС)

б) селективная ангиография с эмболизацией левой желудочной артерией.

Противоязвенное лечение. Омез, Де-нол, Трихопол, Тетрациклин (Клацид), Париет.

Активность кровотечения определяется на основании эндоскопической картины.

1. Активное кровотечение – струйное, венозное, артериальное: видимый кровоточащий сосуд, тромбированный сосуд на дне язвы, просачивание крови из под тромба.

2. Состоявшееся кровотечение- плотный фиксированный тромб на дне язвы, сгустки крови в желудке.

3. Отсутствие кровотечения – язвенный дефект без признаков кровотечения.

Следует подчеркнуть, что у лиц старше 60 лет кровотечение бывает обильным в следствии атеросклеротических изменений сосудов и затрудняет остановку с помощью гемостатической губки.

Выбор оперативного вмешательства.

1. При удовлетворительном и средней тяжести состояния больного, должна выполняться радикальная операция.

2. При тяжелом состоянии выполняется: клиновидная резекция, прошивание сосуда, иссечение язвы с пилоропластикой и т.д.

Неязвенные кровотечения

Возникают в результате многочисленных заболеваний желудочно-кишечного тракта и других органов и систем. Известно более 100 различных заболевании, осложняющихся желудочно-кишечным кровотечением. Наиболее частыми являются геморрагические гастродуодениты (16-18%), злокачественные новообразования желудка (13-15%), заболевания, сопровождающие синдромом портальной гипертензии (6-8%). Реже причинами ОЖКК являются полипы, дивертикулы, доброкачественные опухоли, синдром Меллори-Вейсса, гемофилия, разрыв аневризмы аорты, инвагинация кишечника, осложнения медикаментозной терапии (гормональные препараты, антикоагулянты, салицилаты) и другие

желудочно - кишечные кровотечения