• 44. Обязанности медицинской сестры реанимационного отделения.

• Медицинская сестра реанимационного отделения (р/о) подчиняется:

• - заведующему отделением,

• - врачам отделения,

• - старшей медсестре отделения.

• Она отвечает за своевременное и правильное выполнение врачебных назначений, а также за качество ухода за больными. При приеме дежурства она должна принять необходимую документацию, инструментарий, оборудование, медикаменты, карты интенсивной терапии пациентов, находящихся на лечении в р/о, и их истории болезни.

• Медсестра обязана:

• 1. Участвовать в обходе зав. отделением или врача-специалиста.

• 2. Грамотно и своевременно выполнять врачебные назначения.

• 3. Вести карту интенсивного наблюдения за пациентом.

• 4. Контролировать гемодинамические показатели пациентов.

• 5. Вести учет введенной и выведенной жидкости.

• 6. Измерять суточное количество мочи, мокроты и вести их учет.

• 7. Немедленно сообщать лечащему врачу о малейшем ухудшении состояния пациентов.

• 8. Своевременно принимать меры по оказанию помощи пациентам.

• 9. Поддерживать постоянную готовность необходимых приборов и средств для оказания реанимации.

• 10. Обеспечивать соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.

• Медсестра должна уметь:

• - проводить гемотрансфузионную и инфузионную терапию (под контролем врача);

• - проводить ИВЛ легких через маску аппарата и методом «рот в рот», «рот в нос»;

• - проводить непрямой массаж сердца;

• - готовить к применению дефибриллятор;

• - владеть техникой ингаляционной терапии;

• - владеть техникой регистрации ЭКГ, измерять ЦВД;

• - владеть техникой забора биологических сред для проведения лабораторных исследований;

• - проводить катетеризацию мочевого пузыря;

• - вводить желудочный зонд через нос и рот;

• - проводить венепункцию и помогать при венесекции;

• - готовить материал для пункции подключичной артерии;

• - готовить подключичные укладки к стерилизации;

• - ухаживать за катетером (подключичным, мочевыводящим и др.);

• - подготавливать системы для активной аспирации из плевральной полости;

• - вести карту проведения анестезии и интенсивной терапии (под контролем врача);

• - заправлять системы для в/в и в/а инфузий;

• - накрывать стерильный столик, стерильный лоток;

• - отсосать содержимое желудка полностью!

• - полученное содержимое, не касаясь краев стерильной емкости, перелить в нее;

• - емкость герметично закрыть

• 45. Особенности ухода за больными в палате интенсивной терапии. Понятие об инфузионной терапии.

• Особенности ухода за больными после операций на органах грудной клетки. Больных после операции на органах грудной клетки помещают в палату интенсивной терапии (послеоперационная палата). Эта палата должна быть оснащена всем необходимым для оказания экстренной помощи: аппаратом для ИВЛ с кислородом, набором инструментов для плевральной пункции (стерильные троакар, толстые иглы, большой шприц), набором для венесекции, стерильными системами для внутривенного и внутриартериального нагнетания крови, шприцами и иглами, набором медикаментов (кофеин, кордиамин, строфантин, камфора, промедол, лобелии, цититон, атропина сульфат, мезатон, норадреналин, 5% и 40% растворы глюкозы и др.).

• Больного, доставленного из операционной, но еще находящегося в состоянии наркоза, укладывают на кровать без подушки. Нередко ему продолжают начатое в операционной переливание крови, кровезамещающей и противошоковой жидкостей. Медицинская сестра должна вести непрерывное наблюдение за состоянием больного и за ходом вливания. Как только больной придет в сознание, ему нужно придать возвышенное положение (наиболее удобное для дыхания, работы сердца, а также отхаркивания мокроты). Обязательно проведение ингаляции увлажненного кислорода. Скапливающуюся в дыхательных путях слизь следует периодически отсасывать аспиратором для предупреждения застойной (гипостатической) пневмонии. Кроме того, рекомендуются дыхательная гимнастика, полусидячее положение, равномерное согревание тела, частая смена белья и др.

Инфузионная терапия (ИТ) - одна из важ­нейших составных частей комплекса реанима­ционных мероприятий, введение в организм любых жидкостей парентеральным путем. Применяется для профилактики и коррекции нарушений функций и систем организма (сердечно-сосудистые, волемические, дыхат­ельные, метаболические и др.), вызванных основным заболеванием, или операцией и наркозом. ИТ при шоке любой этиологии направлена на коррекцию вызванных им на­рушений наряду с другими мерами противо­шоковой терапии. Устранение нарушений кро­вообращения, КОС, электролитных наруше­ний, восстановление диуреза, профилактика и лечение микротромбозов - важнейшие за­дачи ИТ при шоке. При перитоните и ки­шечной непроходимости ИТ начинают в предоперационном периоде для устранения дегидратации и гиповолемического ацидоти­ческого (алкалозного) шока, восстановления нарушенного водно-солевого обмена. Зада­чами ИТ при кровопотере являются: устра­нение дефицита ОЦК, спазма периферических сосудов, ацидоза и т. д.