|
«Астана медицина университеті» АҚ
|
Форма№ БӨҚ-07.3.1 |
|
Шығарылған күні: |
|||
Интернатура бойынша ішкі аурулар кафедрасы |
Тексеріс күні: |
||
Тексеріс #: |
|
||
«Баурдың созылмалы диффузды ауруларын анықтау мен емдеудің қазіргі заманғы аспектілері» электив пәні бойынша білім, дағдыны бағалау үшін бақылау-өлшеуіш құралы
Ішкі аурулар интернатурасы бағыты бойынша
Мамандығы: Жалпы медицина
Тәжірибелік сабақтар 60 (сағат)
ИӨЖ 30 (сағат)
Емтихан 11 – 12 (семестр)
Барлығы 90 (сағат)
Курс 6
Семестр 11-12
Астана 2013 ж.
***
Ацетальдегидтің тікелей емес токсикалық әсері; гепатоциттер мен лизосомальді мембраналарды зақымдайтын липидтердің тотықты қышқылдануын және бос радикалдардың түзілуін белсендірілуі; гиалиндердің түзілуі жйі кездеседі://
Постнекротикалық бауыр циррозы//
Созылмалы аутоиммунды гепатит//
Біріншілікті биллиарлы бауыр циррозы//
+Созылмалы токсикалық алкагольді гепатит//
Созылмалы вирусты гепатит В
***
Амбулаториялық жағдайда зерттеу барысында ЭТЖ тұрақты жылдамдағаны, анемия белгілері, тромбоцитопения; гамма-глобулиндер мен альбуминдердің қалыпты мөлшері, протромбиннің төмендеуі. Диагнозды дәлелдеуде қажетті зерттеу://
+ салалы бұлшық етке антиденелерді анықтау//
холестеринді анықтау//
сілтілі фосфатазаны анықтау//
глюкозаны анықтау//
витаминдерді анықтау//
***
Ер адам оң жақ қабырға астындағы сыздайтын ауру сезіміне, мұрнынан қан кетуге шағымданады. Анамнезінде вирусты гепатит В. Қарағанда: телеангиоэктазия, гепатоспленомегалия. Қанында: ЭТЖ-22мм/сағ, тимол сынамасы -9 бірл, АЛТ-3,2 мкмоль/л, АСТ-3,8 мкмоль/л. Төменде көрсетілген диагноздың қайсысы болуы мүмкін?//
Жильбер ауруы//
Созылмалы аутоиммунды гепатит//
Постнекротикалық бауыр циррозы, декомпенсация сатысы//
Өт жолдарының ипотониялық дискинезиясы//
+Созылмалы вирусты гепатит В жетерлік активтілігі (умеренная)
***
Созылмалы гепатит диагнозын қоюда шешуші://
+гистологиялық зерттеу деректері//
бромсульфалеин сынамасы//
холестеринді анықтау//
амилазаны анықтау//
мысты анықтау
***
Бауыр циррозы кезінде асциттің даму себебі://
+портальды гипертензия//
нефротикалық синдром//
гиперальбуминемия//
өкпе артериясында іркіліс//
іш қуысында іркіліс
***
Гепатомегалия, спленомегалия және мелена дәлелдейді://
мезентериальды тамырлардың тромбозы//
он екі ілі ішектің қанталаған жаралары//
+бауыр циррозында өңештен қан кету//
бейспецификалық жаралы колит//
асқазанның қанталаған жаралары
***
Портальді гипертензияның айқындығының дәрежесін көрсететін дәлелді көрсеткіш//
+тежелген (блокирование) жерден жоғары жерде тамырішілік қысымның анықталуы//
Метеоризм және диспепсиялық бұзылыстар//
Гепатомегалияның айқын көрінісі//
Құрсақ қабырғасы веналарының кеңеюі//
Өңеш веналарының варикозды кеңеюі
***
Гепатомегалия анықталғанда бауыр циррозын дәлелдейді://
қан сары суында аминотрансферазалардың азаюы//
жағымсыз эпиданамнез//
+спленомегалия //
құлақмаңы раковин үлкеюі //
қан сары суындағы церуллоплазминнің көбеюі
***
Бауыр циррозы диагностикасында биохимиялық анализде шешуші көрсеткіш болып табылады://
Аминотрансферазаның белсенділігін анықтау //
Билирубинді анықтау//
+холинэстеразаның белсенділігінің төмендеуі//
Бромсульфалеинмен сынама//
СФ белсенділігінің жоғарылауы
***
Өңеш венасының варикозды кеңеюінен болған қан кетуде консервативті терапиядағы ең әсерлі әдіс//
+баллонды тампонада//
Стероидты терпия//
Тамырды тарылтатын дәрілер //
Гепатопротекторлар//
Витаминотерапия
***
Бауыр-клеткалық жетіспеушіліктің диагностикасындағы негізгі патогенездік звено://
липидтердің азаюы//
+холинэстераза белсенділігінің төмендеуі//
органикалық қышқылдардың мөлшерін анықтау//
эфир майларының мөлшерін анықтау//
органикалық емес қышқылдардың мөлгерін анықтау
***
Ағзада алкогольдің метоболизміне қатысатын фермент//
Алкоголь-редуктаза//
Алкоголь-оксидаза//
+Алкоголь-дегидрогеназа//
Алкоголь-синтетаза//
Глюкоза-6 фосфотаза
***
Науқастың шағымдарына, анамнезіне, объективті деректерге және зертханалық, гистологиялық зерттеулер нәтижелеріне сүйене отырып, Аутоиммунды гепатит диагнозы қойылды. Емдеу тактикасы://
делагил реаферонмен бірге//
+преднизолон азатиопринмен бірге//
ламивудин//
легалон, эссенциале және т.с.с. гепатопротектор//
интерферон
***
алкогольді ішімдіктермен әуестену; туберкулостатиктерді, парацетамолды бақылаусыз қабылдау;нитроэмаль парларымен дем алу әкелуі мүмкін//
Созылмалы панкреатитке//
Вильсон-Конавалов ауруы//
Созылмалы вирусты гепатит//
+Созылмалы токсикалық гепатит//
Екіншілікті биллиарлы цирроз
***
Айқын және тұрақты цитолитикалық синдром тән://
Біріншілікті биллиарлы цирроз//
Латентті алкогольді цирроз//
+Созылмалы гепатит, жоғары дәрежелі активті//
Созылмалы гепатит, жетерлік (умеренная) дәрежелі активті//
Созылмалы гепатит, минимальді дәрежелі активті
***
Вирусты гепатит (В,С); токсикалық заттардың әсері; алкогольмен әуестену; созылмалы жүрек жетіспеушілігі және бауырдан қанның венозды шығуы жиі этиологиялық фактор болып табылады://
+Бауыр циррозы//
Созылмалы гепатит//
Бауырдың майлы дистрофиясы//
Гепатоцелллярлы карцинома//
Біріншілікті склероздаушы холангит
***
Д. деген 68 жастағы науқас, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң қабырға астында ауыру сезімі мазалап, сарғаю дамыған. Созылмалы алкоголизммен ауырады. Об-ті: терісі мен көзінің ақ қабығы сарғайған, телеангиэктазиялар. Іші іскен. Бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 4 см ұлғайған, тығыз. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/сағ. жалпы билирубин (тікелей фракциясы есебінен) - 58 мкмоль/л. Сіздің диагнозыңыз?//
Бауыр циррозы, компенсация//
бауырдың біріншілік билиарлы циррозы//
біріншілікті биллиарлы бауыр цирроз//
екіншілікті билиарлы бауыр циррозы//
созылмалы гепатит, минимальді белсенді//
+бауыр циррозы, декомпенсация. Портальды гипертензия.
***
Н. деген 45 жастағы науқас өңештен варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Соңғы екі ай ішінде оң қабырға астында ауыру сезімі мазалап, екі апта бұрын сарғаю дамыған. Алкогольмен көп әуестенеді. Об-ті// Жүдеу. Терісі мен көздің ақ қабығы сарғайған, телеангиэктазиялар байқалады. Іші іскен. Бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 4 см ұлғайған, тығыз. Қанда// анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-34 мм/сағ. жалпы билирубин тікелей фракциясы есебінен -74 мкмоль/л. Зерттеудің жоғары ақпаратты әдісі болып табылады//
+РХПГ//
трепанобиопсия//
дуоденальді зондтау//
бауырдың пункционды биопсиясы//
құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
48 жастағы ішімдікті көп әуестенетін науқас оң жақ қабырға астындағы ауру сезімімен, сарғаюмен түсті. Бір апта бұрын өңештің кеңейген веналарынан қан кету болған. Қарағанда: терісі мен склерасы сарғыш, телеангиэктазия. Іші кепкен. Бауыры қабырға доғасынан 5-6 см шығып тұр, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 4 см ұлғайған, тығыз. Қанында// анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/сағ. Жалпы билирубин-68 ммоль/л, тік фракция есебінен. Ең тиімді емдеу жоспары://
Кортикостероидтар, өт айдағыш заттар, ферменттер//
Гепатопротекторлар, эритромасса, өт айдағыш заттар//
Темір препараттары, кортикостероидтар, өт айдағыш заттар//
Кортикостероидтар, гепатопротекторлар, өт айдағыш заттар//
Гепатопротекторлар, жаңа қатырылған плазма, витаммин С,К.
***
73-жастағы науқас оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, мұрнынан қан кетуге шағымданады. Анамнезінде иокардит. Қарағанда: аяғында ісінулер. Пальмарлы эритема. Ентігу. Бауыры қабырғадан 5 см шығады, тығыз, ауырады. Көкбауыры 6 см ұлғайған. Қанында: ЭТЖ-21 мм/сағ, тимол сынамасы-10 бірл, АЛТ-3,3мкмоль/л, АСТ-3,9 мкмоль/л. ЭхоКГ-да: миокардтың жиырылу функциясының күрт төмендеуі. Тиімді патогенетикалық емдеу://
Детоксикация//
Цитолизді тоқтату//
Электролитті бұзылыстарды коррекциялау//
Мезенхимальді қабынуды тоқтату//
+Қан айналым жеткіліксіздігін коррекциялау
***
83 жастағы әйел терісінің сарғаюына байланысты дәрігерге көрінді. Анамнезінде вирусты гепатит В. Қарағанда терісі мен склерасы иктериялық. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 5-6 см ұлғайған. Тығыздау консистенциялы. Көкбауыры 4 см ұлғайған. Қанында: жалпы бил.-72,6мкмоль/л, АЛТ-1,2 мкмоль/л, тимол сынамасы -11 бірл, СФ-9,3 мкмоль/л. Осы жасқа байланысты патологияның өту ағымының ерекшелігі. //
Жиі өршулер//
Жоғары белсенді//
+Клиникалық көріністердің жасырын болуы//
Интоксикаци синдромының айқын көрінісі//
Асқазан-ішектік диспепсияның айқын көрінісі
***
33-жастағы науқас қабырға астындағы ауру сезіміне, тәбетінің төмендеуіне, мұрыннан қан кетулерге, әлсіздікке, ұйқысының қашуына, терісінің қышынуына шағымданады. Анамнезінде өкпе туберкулезі. Қарағанда : терісі мен склерасы сарғайған, қасынған іздер бар; бауыры қабырға доғасынан 5-6 см шығып тұр, пальпацияда сезімтал; аздаған спленомегалия. Анализінде: жалпы билирубин 118,6 мкмоль/л , тимол сынамасы – 10 бірлік, АЛТ- 2,8 ммоль/л, СФ-7,6 ммоль/л. Емдеудің тиімді жоспары://
Эссенциале, креон, преднизалон//
Гепабене, фестал, витамин А,Е,К,Д//
В тобының витаминдерң, ферменттер, гепадиф//
+Гептрал, витамин А,Е,К, холестерамин//
Антибиотик, преднизалон, холестирамин
***
38 жастағы науқас оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, мұрыннан қан кетулерге шағымданады. Объективті: көрінетін шырышты қабаттары субиктерлі; бауыры қабырға доғасынан 3-4 см шығып тұр, пальпацияда сезімтал, аздаған спленомегалия. Анализінде: ЭТЖ-21 мм/сағ, жалпы билирубин 58,8 ммоль/л , тікелей билирубин 22,4 ммоль/л, тимол сынамасы - 12 бірлік, АЛТ- 6,4 ммоль/л, АСТ-5,9 ммоль/л. ПЦР: HBV – оң. Неғұрлым тиімді тактика://
Цитостатиктер//
Глюкокортикоидтар//
Өт айдағыш заттар//
+Вирустарға қарсы препараттар//
Антибактериальді препараттар
***
ұзақ уақыт бойы бауыр циррозымен ауыратын 49 жастағы науқас бір ай бойы оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Екі рет өңештің кеңейген веналарынан қан кеткен. Қарағанда: терісі мен склерасы сарғыш. Іші кепкен. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, тығыз, сезімтал. Көкбауыры 6 см ұлғайған, тығыз. Портальді гипертензия көрінісі//
Сарғыштық//
Әлсіздік //
Метеоризм//
Телеангиэктазия//
+тұрақты спленомегалия
***
53 жастағы науқас эпигастрий аймағындағы және оң қабырға астындағы тұйық ауырсынуға, ішінің ұлғаюына, ентігуге, іш қатуға бейімділікке, жалпы әлсіздікке, ұйқысының қашуына шағымданады. Бір апта бұрын кофе қоюы тәрізді құсу болған. Қарағанда склерасы субиктерлі; теріде – арқасында тамыр жұлдызшалары; тілі ылғалды, ашық-қызыл түсті; пальмарлық эритема. Іші үлкейген. Айқын гепатоспленомегалия. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы://
Линекс + цизаприд + никотин қышқылы//
Мильгамма + интерферон индукторлары + креон//
Гептрал + лазикс + домперидон//
Интерферон + эссенциале + цианокобаламин//
+Верошпирон + гептрал + лактулоза
***
32 жастағы науқас әйел оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне, диспепсиялық бұзылыстарға, әлсіздік пен жұмысқа қабілеттілігінің төмендеуіне, полиартралгияға, миалгияға шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасынан 2,5 см шығып тұр, консистенциясы жұмсақ-эластикалық, ауырсынады; көк бауырдың өлшемі 8-6 см. Қанда: АЛТ – 1,2 ммоль/л, АСТ – 0,89 ммоль/л, тимол сынамасы – 8,5 бірлік, γ-глобулиндер – 35%. Неғұрлым мүмкін диагноз://
вирусты гепатит//
+созылмалы белсенді гепатит//
біріншілік билиарлық бауыр циррозы//
бауырдың жедел дистрофиясы//
гепато-лентикулярлық дегенерация
***
Бауыр циррозы кезінде портальді жүйенің қысымының төмендеуі қандай шаралар алып келмейді//
Нитраттарды қабылдау//
Каптоприл қабылдау//
Сандостатин қабылдау//
+өңеш веналарының склеротерапиясы//
Кальций антогонистер.
Алкогольді бауыр циррозымен ауыратын науқаста айқын ісінулік- асциттік синдром дамыған. Төсектік режим, тұзсыз емдәм және тәулігіне сұйықтықты 1000 мл-ге дейін шектеу. Науқаста 3 күн ішінде ісіктің азаюына әкелген. Қандай шаралар қолдану керек//
Парацентез//
+верошпирон жоғарлатылған мөлшерде//
Лазиксті тамыр ішілік енгізу//
Гипотиазид ішу//
Урегит ішу
Бауыр циррозы бар науқастарда энцефалопатияның дамуына қандай жағдай алып келмейді//
өңеш-асқазан қан кету//
+метаболиттік ацидоз//
Пневмония//
Құсу//
Жедел дәрілік гепатит
Бауыр циррозы бар науқастарда гепаторенальді синдромға тән емес//
Бүйрек өзекшелерінің қалыпты функциясы//
Олигоурия//
Азотемия//
Бүйрек тінінде морфологиялық өзгерістердің болмауы//
+Полиурия
52 жастағы ер адам ұзақ уақыт ішімдікті шектен тыс қабылдаған. Ішінің тұрақты ауру сезімінің, арықтаудың, кернецлі асциттің дамуымен байланысты ауруханаға жатқызылды. Науқастағы асцит дамуына ең сирек алып келетін себеп//
Ұйқы безінің псевдокистозы//
+көкбауы венасының тромбозы//
Жедел алкогольді гепатит//
Бауырдың алкогольді циррозы портальді гипертензимен бірге//
Цирроз – рак
Бауыр тінінде Мэллори денешігі мынадан басқа барлық ауруларда кездеседі//
Жедел алкогольді гепатит//
Біріншілікті биллиарлы бауыр циррозы//
Созылмалы вирусты гепатит//
Коновалов – Вильсон ауруы//
+гепатоклеткалы карцинома
Бауыр циррозы бар науқастарда гепаторенальді синдром дамыған жағдайда қандай ем көрсетіледі?//
Допаминды көктамырға енгізу//
+бауыр трансплантациясы//
Бүйрек трансплантациясы//
Гемодиализ//
Ультрафильрация.
Бауыр аурулары кезіндегі цитолиз синдромын сипаттайтын биохимиялық көрсеткіштер://
+трансаминазалар, гамма-глютамилтранспептидазалар//
сары сулық темір//
байланыспаған билирубин//
холестерин//
фибриноген
***
Аутоиммунды гепатиттің емінде неғұрлым тиімді://
циметидин//
делагил //
легалон//
адреналин//
+кортикостероидтар
***
Компенсацияланған баыр циррозының Чайлд-Пью шкаласы бойынша критерийге не жатпайды//
Билирубин 2 мг аз//
Альбумин 3,5% артық//
Протромбинді индекс 60-80%//
+асциттің болуы//
Бауырлық энцефалопатияның болмауы
Субкомпенсацияланған бауыр циррозының Чайлд-Пью шкаласы бойынша критерийге не жатпайды//
Билирубин 2,3 мг//
Альбумин 2,8-3,5%//
Протромбинді индекс 40-59%//
+үлкен емес транзиторлы асциттің болуы//
Бауырлық энцефалопатияның 3 дәрежесі
Бауыр циррозына тән емес патогенездік өзгеріс://
архитектоникасының өзгеруі//
фиброз //
некроз//
регенерация//
+эозинофильді инфильтрация
***
Бауыр циррозы кезінде лактулозаның тәуліктік мөлшері//
40мл//
+60мл//
50мл//
80мл//
100мл
Тәулігіне 5-10 мг преднизолонды бауыр циррозының қандай түрінде тағайындайды//
+аутоиммунды гепатиттің нәтижесінде дамыған цирроз//
Созылмалы вирусты гепатит В фонында дамыған цирроз//
Біріншілікті биллиарлы бауыр циррозы//
Гемохроматоз кезіндегі цирроз//
Алкогльді бауыр циррозы
Бауыр циррозының қандай түрінде урсодезоксихол қышқылын тағайындайды//
аутоиммунды гепатиттің нәтижесінде дамыған цирроз//
Созылмалы вирусты гепатит В фонында дамыған цирроз//
+Біріншілікті биллиарлы бауыр циррозы//
Гемохроматоз кезіндегі цирроз//
Алкогльді бауыр циррозы
Холестаз синдромының критерийлеріне жатпайды//
Сілтілі фосфатаза//