Сальмонеллезы

Группа острых кишечных инфекционных заболеваний.

Этиология. Сальмонеллы. Целая группа микроорганизмов. Известны 10 видов и более 1000 серотипов. Болеют и люди, и животные. Морфология микробов- палочка размерами 5х0,5 мкм. Полиморфна. Устойчива к действию факторов внешней среды.

Эпидемиология. Источники: 1\ животные -коровы, свиньи, птицы, кошки, собаки и т.д.

2\ человек - бациллоноситель, больной сальмонеллезом.

Пути проникновения.

1\ Алиментарный- инфицированное мясо, рыба, молочные продукты

2\ Контактный - прямой \ контакт с больным человеком\

3) непрямой \через зараженные предметы\.

Сезонность: июнь- сентябрь.

Патогенез. Звенья.

1\Попадание микробов в желудочно-кишечный тракт и накопление.

2\ Размножение, гибель, выделение эндотоксина, местная и общая интоксикация. Проявления :

Классификация. 3 формы болезни.

1\ Типичная (гастроэнтерит)

2\ Тифоподобная.

3\ Септическая.

Патоморфология.

Патоморфологические изменения при сальмонеллезах зависят от формы болезни, от выраженности интоксикации и длительности патологии.

При интестинальной форме наблюдается картина острейшего гастроэнтерита, сопровождающегося резким обезвоживанием организма. Воспаление имеет характер катарального. Макроскопически эти органы расширены, иногда паралитически. В их просвете содержатся зеленоватые полужидкие массы с примесью слизи и резким гнилостным запахом. Слизистая оболочка желудка и кишечника, особенно тонкого, отечна, полнокровна, с мелкими кровоизлияниями и небольшими поверхностными изъязвлениями. Изредка на ней имеются нежные пленчатые наложения. В случае особенно большой выраженности сосудистых расстройств воспаление может принять геморрагический характер.

Микроскопически дистрофия, некроз и десквамация эпителия, в тонкой кишке преимущественно на вершинах ворсин. Отек, полнокровие. Инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки лимфоцитами, плазмоцитами, нейтрофилами.

В отличие от брюшного тифа отсутствуют выраженные изменения в лимфоидном аппарате подвздошной кишки и регионарных лимфатических узлах.

3\ Септико-пиемическая форма сальмонеллеза. Длительное течение.

Патоморфологические проявления:

- серозно-геморрагический гастрит, энтерит, колит, гиперплазия лимфоидной ткани

- гнойная, межуточная бронхопневмония и эмфизема легких

- гиперплазия и полнокровие лимфатических узлов и селезенки

- отек мозга, гнойный менингит, гнойный отит

- дистрофия и полнокровие печени, сердца, почек

- миокардит.

Особенности сальмонеллеза у детей раннего возраста:

- высокая восприимчивость

- контактная форма заражения

- чаще легочная, диспепсическая, колитная формы

- реже холероподобная и септические формы

- нередкие осложнения: отиты, бронхопневмония, пиелонефрит

- длительность, волнообразность течения и возможность летального исхода.

Дизентерия

Этиология. Палочки размерами 3х0,5 мкм. 4 вида и десятки серотипов. Виды дизентерийных палочек: 1\ Григорьева- Шига 2\ Штутцера-Шмитца 3\ Флекснера 4\ Зонне.

Особенности возбудителей дизентерии.

Палочка Григорьева- Шига малоустойчива, но особо токсична потому, что выделяет экзотоксин. Она вызывает очень тяжелые форма дизентерии.

Другие виды более устойчивы. Они не выделяют экзотоксин и вызывают менее тяжелые формы болезни.

Эпидемиология. Источники- 1\ больной человек 2\ бациллоноситель.

Пути инфицирования. 1\ Контактно-бытовой: грязные руки. 2\ Пищевой: овощи, хлеб, молоко и т д. 3\ Водный.

В настоящее время преобладает инфицирование палочками Флекснера- Зонна.

Патогенез. Звенья.

1\ Проникновение в толстую кишку - оральный путь.

2\ Размножение в слизистой и подслизистом слоях, лимфатических фолликулах.

3\Проникновение за пределы стенки толстой кишки до брыжеечных лимфатических узлов.

4\ Сенсибилизация слизистой толстой кишки токсинами. Местная и общая интоксикация.

Распространение микробов практически только каналикулярное.

Патоморфология. Типичный вариант болезни.

Локализация: нижние отделы толстой кишки - нисходящая, сигмовидная, прямая.

Морфология - варианты воспаления. 4 формы \ стадии\.

1\ Катаральная

2\Фибринозно-некротическая

3\Язвенная

4\Заживление.

1\ Катаральная форма.

В настоящее время встречается чаще всех других форм.

Причины: 1\ смена возбудителя - преобладание менее вирулентных видов \Флекснера-Зонне\.

2\ влияние лечения.

Макроскопическая картина. Проявления:

- набухание, гиперемия, кровоизлияния в слизистой

- полужидкие или кашицеобразные массы со слизью, иногда с прожилками крови

- отрубевидные наложения и поверхностный некроз.

Микроскопическая картина. Проявления:

- первые часы болезни: нарушение микроциркуляции

- вторые-третьи сутки болезни: лейкоцитарная инфильтрация слизистой и подслизистого слоев

- некрозы на 1\3 слизистой, мелкие язвочки

- гиперплазия лимфоидных фолликулов.

Исход: полное восстановление через 2-4 недели.

2\ Фибринозно-некротическая форма.

Макроскопическая картина. Проявления:

- грязно-серые наложенния на слизистой

- утолщение и отек слизистой.

Микроскопическая картина. Проявления :

- фибринозно-лейкоцитарный экссудат, некроз слизистой до подслизистого слоя

- мощная лимфо-нейтрофильная инфильтрация.

Эта форма болезни через две недели переходит в язвенную форму.

3\ Язвенная форма.

Характеризуется появлением глубоких язвенных дефектов, достигающих мышечного слоя. Язвы имеют неправильную форму. В тяжелых случаях они настольно многочисленны, что между ними остаются только островки слизистой.

4\ Заживление.

При язвенно-некротических вариантах болезни заживление идет медленно с образованием грануляционной ткани, кист и полостей, заполненных гноем и микробами. Длительность заживления может достигать 6- 8 месяцев. Часто болезнь принимает хроническую форму. Исход- рубцевание, деформации, стенозирование.

В других органах отмечаются следующие проявления :

- дистрофия миокарда, печени, почек, надпочечника, клеток головного мозга

- пневмония

- гиперплазия селезенки.

Осложнения .

Кишечные- 1\ прободение 2\ кровотечение 3\ стеноз.

Внекишечные: 1\ пневмония 2\ отит 3\абсцессы печени 4\гепатит 5\пиелит 6 \ нефрит.

Особенности дизентерии у детей :1\ чаще катаральные формы 2\часто интоксикация головного мозга 3\алиментарно-диспептический токсикоз, отиты и пневмония. 4\ в раннем возрасте - выпадение прямой кишки. 5\ энцефалопатия, психические расстройства и инфантилизм.