Аномалии мочеточников

• Эктопия устья мочеточника

• Уретероцеле

• Мегауретер (нейромышечная дисплазия мочеточника)

• Ретрокавальный, ретроилиакальный мочеточник

Эктопия устья мочеточника

Устье мочеточника располагается в уретре, своде или преддверии влагалища, семенном пузырьке, прямой кишке. Обычно сочетается с полным удвоением мочеточника.

Симптомы: ложное недержание мочи.

Диагностика: цистоскопия, экскреторная урография, уретрография, вагинография и др.

Лечение: только оперативное (уретероцистонеоанастомоз). При выраженном гидронефрозе, тяжелом пиелонефрите — нефроуретерэктомия или резекция верхней, половины удвоенной почки.

Уретероцеле

Грыжеподобное выпячивание в полость мочевого пузыря всех слоев интрамурального отдела мочеточника. Причиной уретероцеле обычно является сужение устья мочеточника. Оно может быть одно- и двусторонним. Нередко осложняется расширением верхних мочевых путей, пиелонефритом, образованием камней.

Симптомы: боль в поясничной области, дизурия, гематурия.

Диагностика: цистоскопия, экскреторная урография с нисходящей цистографией («голова змеи» — проявляется дефектом наполнения в мочевом пузыре на нисходящих цистограммах). Определяется расширенный мочеточник, особенно в дистальном отделе, напоминает по форме голову змеи).

Лечение:

• эндрвезикальное рассечение устья;

• оперативное удаление уретероцеле чрезпузырно. В очень запущенных случаях может возникнуть необходимость в нефрэктомии.

Мегауретер (нейромышечная дисплазия мочеточника)

Врожденная аномалия, развивается в связи с недоразвитием нервно-мышечного аппарата и сужением интрамурального отдела мочеточника. Процесс обычно носит двусторонний характер. Различают три стадии развития:

• ахалазия мочеточника — изменения касаются только нижней трети его;

• мегауретер — расширение всего мочеточника;

• гидронефроз — расширение полостей мочеточника и лоханки.

Осложняется пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью.

Симптомы связаны в основном с осложнениями.

Диагностика: экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, микционная цистография.

Лечение: консервативная терапия направлена в основном на осложнения заболевания. Она уместна в компенсированной стадии. При значительном одностороннем нарушении функции почки и верхних мочевых путей - оперативное лечение (нефроуретерэктомия). Возможна пластика мочеточника.

Ретрокавальный, ретроилиакальный мочеточник

Врожденная аномалия, заключающаяся в расположении правого мочеточника позади нижней полой вены (ретрокавальный) или позади общей или бедренной подвздошной вены (ретроилиакальный). Чаще встречается у мужчин. Выявляется обычно в связи с присоединившимися осложнениями (пиелонефрит, гидронефроз, камнеобразование), нарушающими отток мочи.

Диагностика: экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, иногда флебография. Рентгенологическая картина заключается в S-образной деформации и смещении средней трети мочеточника к позвоночнику расширении верхнего отдела мочеточника и лоханки.

Лечение: обычно показано хирургическое вмешательство. При отсутствии существенных нарушений уродинамики возможна консервативно-выжидательная тактика. По мере ухудшения уродинамики, но при сохраненной функции почки, при ретрокавальном мочеточнике — операция по перемещению мочеточника кпереди от нижней полой вены. Производится пересечение мочеточника, а затем впереди вены накладывается уретероанастомоз «конец в конец». При значительной далеко зашедшей терминальной гидронефротической трансформации или пионефрозе — нефрэктомия с пересечением мочеточника у места его перекреста с нижней полой веной.