Аномалии величины почки

К ним относятся: гипоплазия (гипогенезия) — врожденное уменьшение почки при нормальных гистологическом строении и функции; рудиментарная почка — размером от 1 до 3 см, с остатками клубочков, канальцев, гладкомышечных волокон; карликовая почка — размером 3-5 см, с уменьшением клубочков и избыточным количеством фиброзной интерстициальной ткани.

Диагностика: экскреторная урография, сканирование, эхография, ангиография. При осложнениях, приводящих к нефрогенной гипертензии, показано оперативное вмешательство (нефрэктомия).

Аномалии положения почек

К аномалиям относится дистопия. Она чаще встречается у мужчин и чаще с одной стороны, а именно — слева. Различают тазовую, подвздошную, поясничную, грудную, перекрестную дистопию. Чем ниже располагается дистопированная почка, тем легче ее определить, в частности, при прощупывании. Такая почка проявляется за счет механического и рефлекторного воздействия на окружающие органы и ткани, сопровождается болями, нарушением двигательной функции мочеточника, расстройствами нервной системы, мочеиспускания и желудочно-кишечного тракта. Наличие дистопии почки повышает вероятность возникновения пиелонефрита, гидронефроза, камней почек.

Диагностика нередко сопровождается значительными трудностями, так как дистопию почки принимают за опухоль органов таза или забрюшинного пространства, увеличенные лимфоузлы и другие заболевания. Основной метод диагностики — рентгенологический с контрастированием мочевых путей. Иногда возникает необходимость в почечной ангиографии. Такие больные, если нет осложнений, не нуждаются в лечении, однако необходимо наблюдение за ними. При том или ином осложнении может потребоваться соответствующая терапия. В ряде случаев возникают показания к операции.

Аномалии взаимоотношения и формы почек

• Подковообразная почка

• Комообразная почка с симметричным (гомолатеральным) расположением

• L-образная почка

• S-образная почка

Различают симметричные и асимметричные сращения почек. К симметричным относятся подково- и комообразная (с симметричным расположением), или галетообразная.

Подковообразная почка

Образуется при сращении одноименными, в 90% — нижними полюсами почек.

Симптомы: боли, особенно усиливающиеся при резком разгибании туловища; прощупываемая «опухоль», лежащая поперек позвоночника в виде валика. При надавливании на нее стетоскопом выслушивается грубый систолический шум. Могут быть симптомы со стороны, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем. Характерным для этой аномалии признаком является синдром «подковообразной» почки, описанный Гутиерес в 1932 году. Он обусловлен запорами и болями в эпигастрии, а также в области пупка.

К осложнениям аномалии следует отнести мочекаменную болезнь, пиелонефрит, гидронефроз, реже — новообразования и туберкулез, очень редко — нефроптоз.

Диагностика: экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография почек, ультразвуковое исследование.

Лечение: неосложненная подковообразная почка в лечении не нуждается. Могут потребоваться меры по устранению болевых и неврологических расстройств. Абсолютными показаниями к операции служат: грубые нарушения уродинамики, камни лоханки и мочеточника, острое гнойное заболевание (апостематозный нефрит, карбункул почки, пионефроз), опухоль, туберкулез (кавернозный). Относительные показания к операции: стойкий болевой синдром, умеренный гидронефроз, нефроптоз.

Комообразная почка с симметричным (гомолатеральным) расположением

Почки сливаются всей внутренней поверхностью в виде сплошной массы (кома), напоминая галету (некоторые называют такую почку галетообразной). Почка имеет две самостоятельные чашечно-лоханочные системы или более. Корковое вещество, не прерываясь, переходит с одной половины на другую. Встречается редко.

Диагностика: наружная пальпация, вагинальное, ректальное обследование, экскреторная урография (резкое укорочение теней мочеточников, низкое, но достаточно симметричное расположение теней лоханок), радиоизотопные, ультразвуковые исследования, ангиография.

К асимметричным аномалиям взаимоотношения и формы почек относится комообразная почка с гетеролатералъным расположением одной из ее половин. Возникает от полного слияния обеих почек в виде бесформенного, несимметричного образования, состоящего из почечной ткани. Обе лоханки располагаются по одну сторону от позвоночника, а устья мочеточников находятся в мочевом пузыре на своих обычных местах.

L-образная почка

Образуется в результате сращения нижних полюсов почек, одна из которых находится в поперечном положении.

S-образная почка

Развивается при сращении нижнего полюса одной почки с верхним полюсом другой.

При завершенной эмбриональной ротации в L- и S-образных почках лоханки обращены в медиальную сторону, а чашечки — в латеральную. Мочеточники обычно укорочены, один из них перекрещивается с позвоночником, аортой и нижней полой веной.

Диагностика асимметричных сращений почек: экскреторная урография, почечная ангиография.