Синдромы заболеваний почек.

Заболевания почек в современном мире представляют собой одну из самых серьезных проблем. Многие заболевания почек могут длительно протекать в скрытой или стертой форме.

В нефрологической практике выделяют ряд синдромов:

• мочевой;

• нефротический;

• гипертонический;

• остронефритический;

• ОПН;

• ХПН;

• синдром канальцевых дисфункций.

Некоторые синдромы (например, нефротический, гипертонический) представляют собой развёрнутую клиническую картину болезни, когда у больных, как правило, имеются определённые жалобы и многочисленные проявления заболевания. Для диагностики других синдромов необходимо использовать специальные методы исследования.

В ряде случаев указанные синдромы могут быть следствием одностороннего поражения почек, симулирующего двусторонний процесс, поэтому необходимо всегда помнить об асимметричных поражениях почек. Следует иметь в виду нередкую эфемерность синдрома, который может впервые возникнуть в начале болезни, а затем не повторяться (например, нефротический синдром). Такая возможность заставляет с особой тщательностью изучать анамнез больного, так как сроки существования того или другого синдрома нередко определяют прогноз и особенности лечения.

Протеинурия

Для нефрологического диагноза огромное значение имеет выявление протеинурии и гематурии.

Протеинурия — важный и самый частый симптом поражения почек, требующий тщательного обследования больного. В норме выделение белка с мочой у взрослых не превышает 150 мг/сут, а у детей до 10 лет — 100 мг/сут. Осадочные белковые пробы могут давать ложноположительные результаты при наличии в моче йодистых контрастных веществ, большого количества аналогов пенициллина или цефалоспорина, метаболитов сульфаниламидов. При наличии выраженной лейкоцитурии и особенно гематурии положительная реакция на белок может быть следствием распада форменных элементов при длительном стоянии мочи. Исследование мочи с помощью тест-полосок позволяет выявить протеинурию только в том случае, если выделение белка превышает 0,3 г/л. Протеинурия свыше 3 г/сут приводит к развитию нефротического синдрома.

В моче при болезнях почек обнаруживают различные плазменные белки — как низкомолекулярные (альбумин, церулоплазмин, трансферрин и др.), так и высокомолекулярные (α₂-макроглобулины, γ-глобулины). В зависимости от содержания определённых белков в плазме и моче выделяют селективную и неселективную протеинурию (термин условный, правильнее говорить о селективности выделения белковых фракций, селективности их клиренса).

• Селективной называют протеинурию, представленную белками с низкой молекулярной массой (не более 65 000), в основном альбумином.

• Неселективная протеинурия характеризуется повышением клиренса средне- и высокомолекулярных белков (в составе белков мочи содержатся α₂-макроглобулины, β-липопротеиды, γ-глобулины).

Кроме плазменных белков в моче можно определить белки почечного происхождения — мукопротеин Тамма—Хорсфалла, секретируемый эпителием извитых канальцев.