II фаза – теплой гипотонии

• снижение ОПСС

• теплые кожные покровы

• снижение АД

• снижение сердечного выброса

• уменьшение постнагрузки

• относительная гиповолемия

• олигурия

• синдром острого легочного повреждения

III фаза – холодной гипотонии

• повышение ОПСС

• синдром малого сердечного выброса

• кожа бледная, холодная

• стойкое снижение АД

• рефрактерность к симпатомиметикам

• олигурия

• кома

• быстрый рост ЦВД, отек легких

Мониторинг

С практической точки зрения, исходя из современного понимания сущности сепсиса, динамическое наблюдение пациента должно фиксироваться на трех направлениях:

1. Контроль эволюции основного очага инфекта и появления новых;

2. Оценка течения компонентов SIRS;

3. Анализ функциональной полноценности отдельных органов и систем.

Ориентация на указанные характеристики позволяет глубже понять ситуацию и внести своевременные коррективы в терапию.

• В силу значительной вариабельности степени повреждения эндотелия и состояния лимфодренажа в легких однозначно определить величину оптимальной преднагрузки затруднительно. Однако представляется, что величина ЦВД должна быть по крайней мере на уровне нижней границы нормы – 5-6 см вод. ст.

• Развивающееся нарушение контрактильности миокарда и увеличение сосудистой проницаемости, делают необходимым проведение гемодинамического инвазивного и неинвазивного мониторинга (давление заклинивания легочных капилляров, минутный объем сердца).

• При отсутствии возможности проведения инвазивного мониторинга о режиме кровообращения можно предположительно судить на основании клинической фазы шока: фазе "теплой гипотонии" соответствует нормо- или гипердинамический вариант; фазе "холодной гипотонии" – гиподинамический.

• Следует ориентироваться на параметры, характеризующие газообменную функцию легких – PaO₂, SaO₂ и PaO₂/FiO₂.

• Биохимический мониторинг (включая альбумин крови).

• Динамика рентгенологической картины.

Лечение

Успех лечения зависит от следующих факторов:

• Своевременности поступления в стационар.

• Правильной, объективной оценки общего состояния, степени тяжести больной при поступлении и квалификации врача.

• Динамического наблюдения в первые сутки с полным лабораторным контролем.

• Своевременной и правильной тактики в отношении очага инфекции.

• Гистерэктомия является обязательной при септическом шоке.

Задачи интенсивной терапии:

• Сохранение адекватного снабжения тканей кислородом и поддержание нормальной тканевой перфузии.

• Инфузионная терапия

• Инотропная поддержка.

• Респираторная поддержка.

• Адекватная антибактериальная терапия.

• Предупреждение и лечения полиорганной недостаточности.

• Устранение источника инфекции.

• Полноценная нутритивная поддержка.

• Коррекция нарушений гемостаза.

• Коррекция иммунного статуса.

Приоритетные методы интенсивной терапии сепсиса