Особенности современной этиологии сепсиса

Возбудители:

• Staphylococcus aureus (в том числе MRSA) – способен выделять токсин синдрома токсического шока.

• Staphylococcus epidermidis внутривенный катетер.

• Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus, Escherichia coli) – наиболее частый возбудитель инфекции боюшной полости.

• Pseudomonas (в том числе Ps. aeruginosae) – часто связана с предшествующей антибактериальной терапией, ожогами; наиболее высокая летальность.

• Acinetobacter spp. – нозокомиальная пневмония, особенно развившаяся в ОРИТ.

• Bacteroides fragilis – наиболее частый возбудитель анаэробных бактериемий.

• Streptococcus pneumoniae – основная причина внебольничной пневмонии, неонатального сепсиса.

Основные возбудители инфекций в акушерстве и гинекологии:

Streptococcus spp. (S. pneumoniae), Staphylococcus spp. (S. aureus, S. epidermidis), Enterococcus spp.

Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., Escherichia coli), Pseudomonas spp.(Ps. аeruginosae).

Bacteroides spp., Peptostreptococcus, Clostridium spp.

C. trachomatis, Mycoplasma hominis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis.

Частота грам (+) и грам (–) сепсиса приблизительно равна. Увеличилась доля инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Выросла частота сепсиса, вызванного неферментирующими грам (–) бактериями. Появились прежде редко встречающиеся микробы, грибы различных видов. Существует определенная взаимосвязь между локализацией очага инфекции и характером микрофлоры.

Патогенез развития органно-системных повреждений

Патогенез связан с неконтролируемым распостранением из первичного очага инфекционного воспаления провоспалительных медиаторов эндогенного происхожднения с последующей активацией макрофогов, нейтрофилов, лимфоцитов и других клеток с вторичным выделением аналогичных эндогенных субстанций (каскадная реакция), повреждением эндотелия и снижением органной перфузии и доставки кислорода.

Суммарный эффект медиаторов формирует синдром системной воспалительной реакции.

Факторы риска развития септического шока

Причиной инфекционно-воспалительного синдрома может быть эндотелиальное воспаление как инфекционной, так и неинфекционной природы. Наиболее частые факторы риска:

• Операции, инвазивные процедуры (катетеризации).

• Роды, септические аборты.

• Травмы, обширные ожоги.

• Сахарный диабет.

• Метроэндометрит.

• Гнойный пиелонефрит.

• Бактериальный эндокардит, медиастинит, пневмонии, абсцесс легкого, абсцесс мозга.

• Острый панкреатит, панкреонекроз.

• Пансинусит.

• тяжелые хронические заболевания.

• ВИЧ инфекция.

• Синдром длительного сдавления.

• Язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, перитонит любой этиологии.

• Применение антибиотиков широкого спектра действия, имуносупрессоров.

• Нейтропения.

• Онкологические заболевания.

• Цирроз печени.

Клинические проявления септического шока

I фаза – теплой нормотонии

• гипертермия

• озноб (могут быть миалгии)

• гиперемия кожи

• тахикардия

• АД – норма или умеренно повышенно

• одышка, тахипноэ